Эндотрахеальный наркоз: особенности процедуры, что это такое

В течение многих веков медицина развивается в ускоренном темпе. Много лет назад вопрос об операционном вмешательстве приравнивался к смерти пациента. Теперь операция – это не только развитие медицины, но и шанс миллионам людей получить необходимую помощь, которую обычные препараты уже не могут обеспечить.

Эндотрахеальный наркоз (ЭТН)

Самым главным элементом в операционном вмешательстве, несомненно, является наркоз, который должен обеспечить комфорт и безопасность как для пациента, так и для врачей его оперирующих. За годы изучения различных способов анестезии медики всего мира добились невероятных высот в своем деле.

Одним из достижений является эндотрахеальный наркоз (ЭТН). Это вид наркоза, который обеспечивает анестезию путем введения наркотического вещества через специальную трубку в трахею. ЭТН незаменим при операциях на сердце, легкие, пищевой тракт, нервную систему. Его можно применять для тяжелых пациентов различного возраста.

Исторические сведения об эндотрахеальном наркозе

Начало такой вид анестезии получил еще в 14–15 веках нашей эры. Швейцарский врач Парацельс впервые ввел трубку в трахею человеку, тем самым спас его от неминуемой смерти. Благодаря кожаным мешкам ему удалось расправить легкие, впоследствии острой сердечно-дыхательной недостаточности.

Следующим на пути становления эндотрахеального наркоза, как главной анестезии, стал Андре Везалий. Незаменимость такого способа введения наркоза он доказал на экспериментах с животными (вводил трубку в трахею животному со вскрытой плевральной полостью).

Уже в 17–18 веках благодаря трубке, введенной в трахею, врачи спасали жизни людям. К примеру, английский врач Кельн при помощи специальной трубки смог спасти тысячи утопленников на Темзе, которые погибали от недостатка воздуха. А немецкий хирург Тренделенбург при помощи изобретенной трубки с манжеткой смог не только спасти жизни, но и предотвратил самое грозное осложнение при эндотрахеальном наркозе – аспирацию (попадание посторонних веществ в дыхательные пути).

В 1942 году канадский анестезиолог Гриффит вместе с его помощником Джонсоном впервые применили миорелаксанты. Тем самым сделали огромный вклад в развитие медицины. Эти препараты необходимы для расслабления мышц, тем самым полностью обездвиживая пациента. Данные препараты сделали анестезию более совершенной и безопасной. Кроме того, миорелаксанты дали возможность контролировать и управлять наркозом.

В 50-х годах началось бурное освоение эндотрахеального наркоза. Огромный вклад в его развитие внесли советские медики Вишневский, Куприянов и другие.

Особенности процедуры

Эндотрахеальный наркоз является самым эффективным методом анестезии при длительных операциях. Он используется в виде многокомпонентного наркоза с мышечными релаксантами. Для такого метода используется несколько наркотических веществ, которые постепенно вводятся в организм. Благодаря этому он получил название комплексного наркоза. Это обеспечивает хорошую анестезию, выключение сознания и релаксацию.

Эндотрахеальный наркоз имеет ряд преимуществ:

1. Благодаря такой современной процедуре дыхательные пути остаются свободными, поэтому медицинской сестре можно положить пациента в любой позе, в зависимости от оперируемого участка.
2. Меньшее количество наркотического вещества.
3. Уменьшенное количество анестетиков приводит к меньшему токсичному влиянию на организм пациента.
4. Сохраняются все жизненно важные функции организма.

Порядок проведения эндотрахеальной анестезии

Наркоз всегда вводят в первой части хирургического вмешательства. Анестезия проникает во все клетки организма с помощью трубки, введенной в трахею.

Существует три этапа наркоза:

1. Введение. Анестезиолог вводит любой наркоз, который вызывает отключение сознания и введение пациента в наркозный сон. На этой стадии проводят интубацию трахеи (введение трубки для искусственной вентиляции легких).
2. Поддержание. На этой стадии наркоз комбинированный, его поддерживают любым анестетическим средством, чтобы избежать операционных травм. Поддержание длится на протяжении первого и второго этапа наркоза. Для расслабления мышц в организм постепенно вводят релаксанты.
3. Выведение. По окончании операции анестезиолог постепенно начинает снижать количество вводимого наркотического вещества и мышечных релаксантов до нуля. К пациенту возвращается сознание, мышцы приходят в тонус и человек начинает дышать самостоятельно.

Первый этап является самым важным. Если неправильно ввести в организм трубку, могут начаться осложнения как во время хирургического вмешательства, так и по его завершении.

Для введения наркоза можно использовать несколько способов:

1. Внутривенно. Анестезию вводят постепенно. В ее состав входят различные комбинации анальгетиков и анестетиков, плюс ингаляция с чистым кислородом или с примесями азота.
2. С помощью маски ингаляционного типа. Вводится водная смесь кислорода, азота с добавлением комплекса препаратов наркотического, анестетического и анальгетического свойства.

Для обеспечения хорошей анестезии перед операцией специалист проводит тест нескольких наркотических веществ и определяет, какими из них он будет пользоваться во время операции. Операция проходит под чутким наблюдением врача, чтобы вовремя, а, главное, правильно вводить нужное количество анестезирующего вещества.

Контроль наркоза во время операции

В течение всей операции осуществляется контроль наркоза. Каждые 10-15 минут проверяется артериальное давление, частота и уровень пульса. Если пациент страдает сердечными или сосудистыми заболеваниями, то на протяжении всей операции ведется мониторное наблюдение за сердечной деятельностью оперируемого пациента.

Медицинская сестра на протяжении всей операции ведет анестезиологическую карту пациента, где обязательно должны быть записаны частота пульса, артериальное давление, центральное венозное давление, частота дыхания и параметры искусственной вентиляции легких. Также в наркозной карте отмечаются все действия врачей и время их выполнения, указывается доза наркотических веществ и мышечных релаксантов, отмечаются препараты, которые использовались в течение операции. Впоследствии анестизиологическая карта вкладывается в историю болезни.

Достоинства и недостатки эндотрахеальной анестезии

Эндотрахеальная анестезия – очень частый вид наркоза в первую очередь из-за своих преимуществ:

1. Такой вид наркоза обеспечивает полную проходимость дыхательных путей, вне зависимости от того, как врачи расположат больного на операционном столе.
2. Искусственная вентиляция легких возможна в любых положениях больного.
3. Мышечные релаксанты полностью обездвиживают пациента, поэтому врачам предоставляется безопасность в осуществлении операционного процесса.
4. Для наркоза требуется меньшее количество наркотического вещества.
5. Можно проводить операции на сердце. Раньше такое было невозможно, потому что считалось, что пациент не сможет перенести одновременно такую сложную операцию и наркоз.
6. Благодаря использованию комбинированного метода происходит меньшая интоксикация организма.
7. Легкое выведение пациента от наркоза
8. ЭТН снижает нагрузку на почки и печень.

ЭТН — эндотрахеальный наркоз

Несмотря на такой ряд достоинств, эндотрахеальный наркоз имеет и недостатки. Во-первых, сложность введения в наркозный сон. Если трубку ввести неправильно, могут начаться осложнения. Во-вторых, большое количество осложнений после операции.

Осложнения впоследствии эндотрахеальной анестезии

Эндотрахеальная анестезия не лишена осложнений. Чаще всего они возникают при интубации трахеи, большой потери крови, если пациент имеет заболевания сердечно-сосудистой системы или неправильная дозировка наркотических веществ и релаксантов.

Последствия после операции могут быть различными, причем не всегда в этом виноват врач. У людей различная чувствительность к медикаментам. Поэтому каждый человек по-разному переносит эндотраехальный наркоз. Однако среди часто возникающих осложнений являются:

1. Тошнота.
2. Боль в горле, впоследствии проведения интубации.
3. Травмы языка, горла, зубов (также связаны с интубацией).
4. Дрожь в организме.
5. Боль в мышцах.
6. Помутнение сознания.
7. Мысли начинают путаться.
8. Частый зуд.
9. Полуобморочное состояние.
10. Возможна инфекция легких.
11. Аллергическая реакция, возможен анафилактический шок.
12. Поражение головного мозга.
13. Поражение нервной системы.
14. Возможно смещение трубки во время операции.
15. Ларингоспазм после изъятия трубки.
16. Травмы голосовых связок.

Чтобы избежать некоторых осложнений, в 1981 году в Лондоне была изобретена ларенгиальная маска. В отличие от прежней, ларенгиальная маска вводится в глотку и располагается у входа в гортань. Герметичность обеспечивается путем раздувания манжетки. Такая маска не требует работы с ларингоскопом и другими инструментами.

Благодаря тому, что трубка не входит в гортань и трахею, маска становится безопасной для введения и не вызывает ларингоспазм по окончании операции и выхода из наркоза. Но и у такой маски есть недостатки. Во-первых, она не обеспечивает герметичности у входа в гортань от пищевода, поэтому возникает большая вероятность асфиксии.

Во-вторых, её применение невозможно в экстренных случаях, в связи с возникновением проблемы «полного желудка». В-третьих, стоимость ларингиальной маски достаточно высока, поэтому её освоение идет очень медленно.

Противопоказания к эндотрахеального наркоза

Несмотря на свои достоинства, эндотрахеальная анестезия показана не всем. Есть список противопоказаний, при которых категорически нельзя использовать такой вид наркоза. К противопоказаниям относятся:

1. Острое проявление респираторных недугов.
2. Болезни бронхов и легких, носящие острый характер.
3. Инфекционные болезни в активной фазе.
4. Болезни почек и печени острого характера.
5. При проявлении или подозрении инфаркта миокарда.
6. При острых проявлениях болезней внутренних желез секреции.

Прежде чем приступить к наркозу врач-анестезиолог должен опросить больного на наличие тех или иных заболеваний, при которых противопоказано применение эндотрахеальной анестезии. Если обнаруживается хоть один признак – такой вид наркоза отменятся. В таком случае врач обязан найти другой способ анестезии. Также специалист должен осмотреть вас, возможно о каких-то заболеваниях вы просто не знаете.

Если же такой процедуры врач-анестезиолог не проводит – пациент вправе отказаться от операции и не давать соглашения на нее до исполнения выше поставленных действий. Врач-анестезиолог обязан предупредить пациента о том, какой вид наркоза он будет использовать.

Частые вопросы

Что такое эндотрахеальный наркоз?

Эндотрахеальный наркоз – это метод обезболивания и поддержания анестезии, при котором анестезиолог вводит трубку в дыхательные пути пациента через рот или нос, чтобы обеспечить нормальное дыхание и поддерживать анестезию во время операции.

Какие особенности имеет процедура эндотрахеального наркоза?

Процедура эндотрахеального наркоза требует опыта и навыков анестезиолога, так как вставка и поддержание трубки в дыхательных путях пациента является сложной процедурой. Также, во время эндотрахеального наркоза необходимо постоянно контролировать дыхание и уровень анестезии пациента.

Какие преимущества имеет эндотрахеальный наркоз?

Эндотрахеальный наркоз позволяет полностью контролировать дыхание пациента и поддерживать оптимальный уровень анестезии во время операции. Также, этот метод обезболивания позволяет обеспечить безопасность дыхательных путей пациента и предотвратить возможные осложнения.

Какие риски связаны с эндотрахеальным наркозом?

Хотя эндотрахеальный наркоз является относительно безопасной процедурой, существуют некоторые риски. Неконтролируемое введение трубки в дыхательные пути может вызвать повреждение гортани или трахеи. Также, возможны осложнения связанные с дыханием, такие как асфиксия или инфекция.

Как происходит удаление трубки после эндотрахеального наркоза?

Удаление трубки после эндотрахеального наркоза происходит после того, как операция завершена и пациент начинает самостоятельно дышать. Анестезиолог аккуратно извлекает трубку из дыхательных путей пациента, обеспечивая нормальное дыхание и контролируя состояние пациента.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед проведением эндотрахеального наркоза необходимо провести полную предоперационную подготовку. Важно убедиться в наличии всех необходимых инструментов и оборудования, а также проверить работоспособность аппарата и мониторингового оборудования.

СОВЕТ №2

Во время процедуры эндотрахеального наркоза необходимо обеспечить надлежащую вентиляцию легких и поддерживать стабильные показатели газового состава крови. Для этого следует регулярно контролировать параметры дыхания, такие как частота и глубина дыхания, объем выдыхаемого CO2 и насыщение кислородом.

СОВЕТ №3

После окончания эндотрахеального наркоза необходимо провести тщательную реанимацию пациента. Важно обеспечить непрерывное наблюдение за его состоянием, контролировать показатели давления, пульса, насыщение кислородом и другие важные параметры. При необходимости, применять меры по восстановлению дыхания и сердечной деятельности.