Химиотерапия при раке желудка

Рак желудка в основном лечится хирургическим путем. Но иногда до и после операции пациентам показана химиотерапия при раке желудка. Также данный способ применяют, если операцию делать нельзя по каким-либо медицинским противопоказаниям или же ее делать просто поздно, потому как злокачественные клетки находятся уже не только в желудке, но еще в отдаленных органах и лимфатических узлах.

Показания для проведения химиотерапии при раке желудка

При неоперабельном раке химиотерапию используют для продления жизни больного и облегчения неприятных симптомов.

В послеоперационный период химиотерапия проводится для снижения риска рецидива болезни. Дело в том, что рак желудка характеризуется довольно быстрым и агрессивным течением. Кроме того, злокачественные клетки часто проникают в кровь и лимфу, способствуя тем самым или рецидивам или возникновению вторичных опухолей в других органах. В данном случае химиотерапия направлена на то, чтобы пресечь распространение клеток через лимфу и кровеносные сосуды.

Существует ряд случаев, при которых химиотерапия также может быть назначена и перед операцией. Токсичные таблетки и внутривенные инъекции, проводимые в предоперационный период, дают следующие положительные эффекты: злокачественные клетки частично уничтожаются, снижается риск появления метастазов, пациенты после операции живут дольше, а число рецидивов в данном случае существенно уменьшается.

Химиотерапию можно проводить не в каждом клиническом случае. Для данного вида лечения существует ряд медицинских противопоказаний: различные психологические заболевания, патологии или хронические инфекции печени и почек, закупорка желчных протоков, беременность (проведение курса откладывается на период после родов). Также категорически нельзя проводить лечение химическими препаратами, если опухоль находится внутри, а не на поверхностных тканях желудка.

Кроме того, есть ряд показаний, при которых данный вид лечения не рекомендуется, но может применяться в случае крайней необходимости, это: если пациент недавно проходил лечение антибактериальными препаратами или принимал лекарственные средства против эпилепсии, болел когда-либо или болеет сейчас ревматоидным артритом или СПИДом, а также слишком юнй или слишком пожилой возраст.

Эффективность химиотерапии при онкологии

Эффективность химиотерапии при онкологии возрастает, если данный метод лечения применяется совместно с хирургическим вмешательством. К сожалению рак желудка без хирургического вмешательства полностью вылечить невозможно. Современная медицина позволяет оперировать злокачественные новообразования, даже если они распространились за пределы желудка и попали в близлежащие органы. В таком случае пораженные органы тоже удаляются, однако исход операции будет успешен, только если поражено небольшое количество органов, а сами раковые клетки не попали в лимфатические узлы.

Для пациентов, у которых рак желудка достиг 2 или 3 стадии, химиотерапия способна увеличить срок жизни до 3-х и более лет, в случае если их опухоль изначально была операбельной. Если же рак распространился практически по всему организму, то химиотерапия, проведённая после операции, существенно продлевает срок жизни примерно в половине случаев. При раке желудка 4 стадии проведение операции бесполезно, а химиотерапия помогает лишь немного увеличить срок жизни

Способы химиотерапии

Современная медицина предлагает несколько разновидностей курсов химиотерапии при раке желудка: самостоятельную, адъювантную, неадъювантуню, внутрибрюшную и паллиативную. Подробнее о них будет рассказано ниже.

Самостоятельная

Самостоятельная химиотерапия проводится достаточно редко, потому как желудочные ткани практически не подвергаются воздействию химиопрепаратов. Проведение самостоятельной химиотерапии целесообразно только при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству. Так, например, данный вид терапии проводится при наличии метастазов или в случае, когда пациент отказывается от операции. Но здесь надо учитывать, что используемые препараты способны только лишь улучшить качество жизни и продлить ее срок, снимая болевые ощущения и другие неприятные симптомы. Одной лишь химиотерапией вылечить рак желудка нельзя, можно только замедлить его развитие.

Адъювантная

Данный вид терапии проводится после операции. Этот метод позволяет снизить распространение метастазов и уничтожить злокачественные клетки, которые по каким-либо причинам не получилось удалить. Адъювантная терапия существенно снижает риск рецидивов заболевания, но поводится только при условии полного удаления основной опухоли.

Несмотря на все плюсы адъювантной терапии, химиотерапевтическое вмешательство после операции рекомендуется далеко не во всех случаях. Это связано с тем, что до сих пор не разработаны достаточно эффективные препараты для борьбы с раковыми клетками, которые при этом не давали бы опасных для жизни побочных эффектов.

В результате, необходимость проведения терапии после операции оценивает лечащий врач, опираясь на результаты анализов, а также на общее состояние здоровья пациента.

Неоадъювантная

Проводится до оперативного вмешательства для облегчения процесса. При использовании данного метода злокачественная опухоль в организме становится менее распространенной.

Паллиативная

Паллиативная химиотерапия выполняется в случаях, когда опухоль уже получила широкое распространение в организме. Она помогает облегчить неприятные симптомы для пациента и немного увеличить продолжительность жизни. Препараты при данном методе вводятся внутривенно.

Курс лечения состоит из введения комбинации химических препаратов и лучевой терапии. Затем часть пораженного органа удаляется, а оставшаяся часть желудка соединяется с кишечником.

Для снятия болевых ощущений подойдут только сильнодействующие препараты с наркотическими веществами в составе.

Внутрибрюшинная

Один из самых редких видов. Метод эффективен только в случае, когда злокачественные клетки находятся внутри брюшины, а сама брюшина заполнена жидкостью. Сначала вся лишняя жидкость откачивается, а потом химиопрепараты при помощи катетера вводят точно на пораженную область. Дополнительно рекомендуется употребление противорвотных лекарственных средств.

Лекарственные препараты, применяемые в химиотерапии(названия и механизм действия)

Курсы химиотерапии проводится с применением токсичных лекарственных препаратов, самые распространённые из них это доцетаксел, лейковорин, 5-фторурацил, цисплатин, митомицин, эпирубицин. При использовании этих препаратов длительность курса составляет 5 дней, а препараты чередуются определенным образом.

Если обнаружена такая разновидность рака желудка как болезнь Ходжкина то применяется такие лекарственные средства как винкристин, кармазин, эмбихин, преднизолон.

Все лекарственные средства, использующиеся в химиотерапии, делятся на группы.

Метаболиты

Метаболиты — лекарственные препараты, которые делаются из фторпиримидинов. Данный тип лекарственных средств используется для снижения роста раковых клеток, уменьшения их распространения и подавления жизнедеятельности. К средствам данной группы можно отнести: кселоду, 5 – фторурацил, фторафур, гемцитабин.

Антибиотики

Применение антибиотиков необходимо для того, чтобы пресечь возможное развитие воспалительных процессов в организме пациента, а если такие процессы уже начались, то как можно быстрее ликвидировать их последствия. Основной компонент антибиотиков, применяемых при химиотерапии рака желудка – нитрозомочевина. К препартам данного типа можно отнести эпирубицин, митомицин и доксорубицин.

Топоизомеразы

Лекарственные средства данного вида обладают активным противораковым действием. Наиболее часто из этой группы применяется препарат UFI.

Схемы, применяемые при химиотерапии рака желудка (препараты и краткое описание курса применения)

Для непосвященного человека схемы химиотерапии выглядят как набор букв, однако для более полного понимания ниже будет приведено несколько самых известных вариаций схем..

МЕР

Применяется для пациентов, находящихся в молодом возрасте, у которых хороший иммунитет, не обнаружено внутренних кровотечений и нет противопоказаний к вводимым препаратам. Такая терапия повторяется каждые 4 недели. На первый и седьмой дни вводится препарат митомицин. На 5-й и 6-й – этопозид, на 2-й и 8-й – цисплатин.

ELF

Используется для пожилых пациентов с ослабленным иммунитетом. Данный курс лечения проводят раз в 27 дней следующими препаратами: этопозид, 5-фторорацил и лейковорин. Они вводятся внутривенно в первые трое суток курса. Данная система также учитывает возрастную изношенность органов пожилых пациентов

TC

Считается одной из наиболее эффективных, но обладает серьезными побочными эффектами, из-за чего назначается далеко не в каждом медицинском случае. Данный способ лечения повторяется раз 21 день. В первый день вводятся препараты доцетаксел и цисплатин внутривенно по 75 мг.

TCF

Схожа со схемой TC, но выполняется с утяжелением. К вводимым препаратом также добавляется 5-фторорацил, его используют каждый день на протяжении первых 5 суток по 750 мл.

ECF

Одна из самых легко усваиваемых схем. Поэтому ее часто назначают пациентам, перенесшим операцию по удалению желудка. Во время прохождения данного курса лечения пациентам вводятся эпирубицин и цисплатин единоразово с частотой в 21 день, а также препарат 5-фторорацил каждый день в течение 20 недель.

Подготовка к химиотерапии

Пациенты, которым показана химиотерапия, нуждаются в некоторой подготовке перед прохождением курса.

Так, за месяц до использования терапии лечащий врач назначает определенную диету. Это снижает побочные эффекты на микрофлору ЖКТ. В данном случае основной принцип чтобы питание при химиотерапии рака желудка не создавало дополнительную нагрузку на пищеварительную систему. К тому же в пище должно содержаться много белка, а дополнительно желательно употреблять различные витаминные и минеральные комплексы. Приемы пищи должны быть частыми, но при этом за раз надо съедать совсем небольшой объем (до 150 г). Со стола должно исчезнуть жирное, острое, соленое, копченое. Вся еда должна быть теплой, так как слишком холодная или слишком горячая пища будет раздражать и без того ослабленный желудочно-кишечный тракт больного.

Помимо этого перед проведением химии больному назначаются препараты, улучшающие обмен веществ, снимающие ощущение тошноты, а также инфузионные составы и гепатопротекторы.

Побочные эффекты химиотерапии

Химиотерапия довольно сильно снижает иммунитет организма. На фоне этого у пациентов появляются такие неприятные симптомы как выпадение волос, появление стоматитов, отсутствие аппетита. Кроме того, большинство пациентов ощущают тошноту, а иногда у них проявляется даже рвота. Данный симптом снимается лекарственными препаратами.

Помимо вышеперечисленного, в результате прохождения курса химиотерапии могут возникнуть: остеопороз (так как костная ткань становится слабее), различные патологии сердечно-сосудистой системы, лейкемия, сильное слезотечение.

Осложнения

В качестве осложнений после и даже во время прохождения курса можно назвать: различные внутренние кровотечения, снижение половой активности, рецидивы в виде метастазов и даже развитие вторичных онкозаболеваний.

Из-за применения токсичных препаратов химиотерапия оказывает негативное влияние не только на злокачественные клетки, но также и на здоровые. Данный способ лечения может повлечь за собой серьезные осложнения. Наиболее распространенные из них это резкая потеря в весе. Врачи считают аномальным расхождение на 10% от той массы, которая была до начала курса.

Снижение иммунитета провоцирует такие последствия как стоматит, сепсис, тяжёлая диарея нейтропения. Иногда пациенты полностью отказывается от еды, тогда курс необходимо прекратить и дождаться восстановление массы тела. Только после этого лечение возобновляется.

Ещё одно серьёзное осложнение — это тяжёлые внутренние кровотечения, которые могут возникать, если первичная опухоль не удалена или же случился рецидив. Для профилактики подобных состояний пациенты три раза в неделю сдают анализ крови на гемоглобин. Также  может возникать такое явление как миелосупрессия – это резкое уменьшение в крови каких-либо ее форменных элементов – лейкоцитов, тромбоцитов или эритроцитов. Это может спровоцировать опасные для жизни патологии анемию или тромбоцитопению.

Если во время прохождения курса лечения у больного появляется рвота с кровью или масса, похожая на кофейную гущу, в стуле — необходимо срочно прекратить прием химиотерапевтических препаратов. В этом случае пациент получает симптоматическое лечение, а также переливание крови. Если в результате кровотечения опухоль распалась, то необходима резекция желудка.

Частые вопросы

Как действует химиотерапия при раке желудка?

Химиотерапия при раке желудка действует путем использования лекарственных препаратов, которые уничтожают или замедляют рост раковых клеток. Она может быть применена до операции для уменьшения размера опухоли, после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток или в качестве паллиативного лечения для облегчения симптомов в случае неоперабельного рака.

Какие побочные эффекты может вызвать химиотерапия при раке желудка?

Химиотерапия при раке желудка может вызвать различные побочные эффекты, включая тошноту, рвоту, потерю волос, усталость, изменение вкусовых ощущений, снижение числа кровяных клеток и другие. Важно обсудить потенциальные побочные эффекты с врачом и получить поддержку специалистов во время лечения.

Каковы перспективы выживаемости при применении химиотерапии для рака желудка?

Перспективы выживаемости при раке желудка варьируют в зависимости от стадии заболевания, общего состояния пациента и других факторов. Химиотерапия может улучшить прогноз у пациентов с раком желудка, особенно в комбинации с другими методами лечения, такими как хирургическое вмешательство. Однако каждый случай индивидуален, и прогноз следует обсудить с онкологом.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Прием химиотерапии может вызвать различные побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, потеря волос и слабость. Важно обсудить с врачом возможные способы снижения этих побочных эффектов, например, применение противорвотных препаратов или поддерживающих терапий.

СОВЕТ №2

Пациентам, проходящим химиотерапию, важно следовать рекомендациям врача относительно питания. Питание должно быть богатым белками, витаминами и минералами, чтобы помочь организму восстановиться после процедур химиотерапии.

СОВЕТ №3

Необходимо внимательно следить за состоянием своего здоровья во время химиотерапии и немедленно сообщать врачу о любых новых симптомах или ухудшении самочувствия. Регулярные консультации с врачом помогут своевременно корректировать лечение и минимизировать возможные осложнения.