Особенности трофобластической опухоли плацентарного ложа

Трофоблафическая опухоль плацентарного ложа – одно из заболеваний, относящихся к группе патологий, сопровождающихся пролиферативными изменениями трофобласта. Формы этой болезни – пузырный занос, хориокарцинома и опухоль плацентарной площадки – объединены общим для них происхождением. Патологические состояния развиваются во время беременности или после нее вследствие аномального деления клеток и разрастания ворсинок плаценты.

Особенности патологии

В качестве самостоятельного заболевания формирование в плаценте новообразований, именуемых псевдоопухолями, стали рассматривать с 1976 г. Подобная классификация основывалась на доброкачественной природе опухоли. Однако вследствие выявления патологических изменений злокачественного характера, принято решение ВОЗ об использовании термина ТОПЛ, обозначающего трофобластическую опухоль плацентарного ложа.

Среди особенностей патологического процесса отмечается:

• Исключительная редкость развития данного типа трофобластических изменений, развивающихся из плаценты, а именно – из ее промежуточных клеток.
• Характер формирования новообразований отличается исключительно медленным ростом.
• При прорастании в область маточного миометрия образуется локализованный участок опухоли.
• Отдаленное метастазирование путем гематогенного и лимфогенного распространения встречается редко.
• В отличие от хориокарциномы при трофобластической болезни, локализующейся в плацентарном ложе, продуцируется незначительное количество гормона гонадотропина и большой процент плацентарного лактогена.
• Количество гормонов, производимых клетками опухоли, практически не отличается от объема, продуцируемого при нормальном протекании беременности.
• Метастазирование опухоли характеризуется поражением стенок артерий крупного размера с последующим замещением их обычного состава фибрином.
• Омертвение близлежащих тканей, равно как и кровоизлияние, наблюдается не часто.

Внешние признаки опухоли – это структура полипообразного типа. Места локализации – тело самой матки, ее мышечный слой. Шейка матки этим типом опухоли поражается очень редко.

Клиническая особенность трофобластической опухоли, формирующейся в ложе плаценты, заключается в вероятности ее длительного пребывания в доброкачественной форме. Однако, учитывая большой риск стремительного преобразования ее в злокачественную форму со склонностью к отдаленному метастазированию, специалисты рекомендуют проведение операции по ее удалению хирургическим путем, так как она с трудом поддается лечению с применением химиотерапии.

Этиология заболевания

Рассмотрение трофобластической опухоли плацентарного места в качестве одной из разновидностей патогенетического процесса становится основанием к предположению о том, что в основе этиологических факторов развития заболевания могут лежать перенесенные вирусные заболевания. Кроме этого, к причинам, провоцирующим формирование опухолевого процесса, мутационные изменения в яйцеклетке происходят на фоне дефицита белка, излишней активности ферментов, а также – вследствие ослабленного иммунитета.

Определяющую роль в запуске негативных процессов специалисты отводят таким факторам, как:

• злокачественная предрасположенность яйцеклетки;
• воспалительные процессы в матке, провоцирующие негативные изменения в эндометрии;
• возрастные критерии – до 20 и старше 45 лет;
• наличие в анамнезе абортов или выкидышей;
• прерывание беременности вследствие внематочной беременности;
• трофобластическая патология, перенесенная ранее (пузырный занос, хориокарцинома);
• половые контакты в раннем возрасте;
• позднее созревание менструальной функции;
• трансформационные изменения трофобласта на фоне перенесенных инфекций вирусной этиологии;
• иммунологические или гормональные нарушения;
• наследственная предрасположенность.

Установить точную причину развития доброкачественной или злокачественной опухоли, локализующейся в плацентарном ложе, не представляется возможным. Однако отсутствие четкого определения провоцирующего фактора, не отражается на возможности дифференцировать заболевание от других патологических процессов и с успехом применять эффективные лечебные методики.

Клиническое течение болезни

Особенности проявления специфической симптоматики, характерной для трофобластической опухоли плацентарного места, заключаются в разнице их проявлений в зависимости от доброкачественности/злокачественности новообразования.

Доброкачественная форма

При доброкачественной опухоли, формирующейся во время беременности, наблюдаются следующие проявления:

• обнаружение кровянистых выделений с наличием маленьких пузырьков;
• превышение нормальных показателей уровня ХГЧ, характерного для определенного срока беременности;
• нарушение деятельности печени;
• тошнота и многократные позывы к рвоте;
• общий упадок сил;
• отечность;
• нестабильность артериального давления;
• приступы мигрени;
• потеря веса.

Женщины обращаются к врачу с жалобами на отсутствие характерных для беременности признаков при наличии положительного результата тестирования – не ощущается шевелений плода, сердцебиения плода не прослушиваются.

Формирование доброкачественной трофобластической опухоли сопровождается повышенным риском образования кист яичника. Они напоминают о себе болезненными проявлениями в области поясницы и тянущими болями в нижней части живота.

Злокачественный характер патологии

Вероятность развития злокачественной опухоли плацентарной площадки возникает вследствие осложнений при новообразовании доброкачественного характера. Не исключается вариант развития патологии на фоне прерывания беременности посредством аборта, а также после родов.

Болезнь развивается медленно и в скрытой форме. Первые симптомы обнаруживаются через полгода и даже год спустя после вынашивания беременности. В лечебной практике наблюдались случаи образования злокачественного образования через многие годы. Исключительный вариант – формирование опухоли данного типа в менопаузе.

Среди самых выразительных симптомов такой патологии отмечаются следующие проявления и состояния:

1. Появление вагинальных выделений различной консистенции и оттенка. Их интенсивность также бывает разной. Используемые методы лечения (гормональная терапия, выскабливание) не дают положительных результатов.
2. Пациентка стремительно худеет.
3. Утрачивается работоспособность вследствие быстрой утомляемости.
4. Разрастание метастазов провоцирует возникновение боли различной интенсивности в нижней зоне живота и поясничной области. Они обусловлены вероятностью перекрута ножки кисты на яичнике или сдавливания нервных окончаний.

Выразительность и интенсивность симптоматики зависит от степени запущенности болезни и стадии ее развития. Своевременное обращение к специалистам – залог успешности лечения.

Стадии ТОПЛ

Развитие патологии предусматривает выделение 4 стадий трофобластической опухоли. Это:

• Iстадия характеризуется локализацией опухолевого образования непосредственно в матке;
• IIстадия сопровождается прорастанием опухоли в тело матки, придатки и влагалище, однако метастазирования за пределы половых органов не наблюдается;
• на IIIстадии происходит отдаленное прорастание метастазов с поражением легких;
• при IYстадии метастазы поражают печень, почки, органы пищеварения, головной мозг.

Трофобластическая патология характеризуется угрозой для вынашивания беременности. Плод может погибнуть уже на ранней стадии развития. При сохранении беременности велика вероятность внутриутробных аномалий развития. Существует угроза преждевременных родов, провоцирующих гибель ребенка. Для женщины болезнь опасна возможностью перерождения новообразования в злокачественную форму.

Принципы диагностики

Изначально гинеколог обстоятельно беседует с пациенткой, выясняя характерные признаки выделений, общего состояния и наличие в анамнезе предрасполагающих факторов (выкидыши, аборты, внематочные беременности).

Важным критерием являются следующие показатели гинекологического осмотра:

• состояние цианоза слизистых оболочек;
• признаки увеличения матки;
• обнаружение уплотнений;
• болезненные ощущения;
• признаки метастазирования по изменению цвета слизистой оболочки.

По результатам осмотра точный диагноз не выставляется. Необходимую диагностическую информацию получают в ходе проведения таких процедур, как:

• трансвагинальное УЗИ, обеспечивающее возможность выявления опухоли на ранней стадии;
• анализ крови на показатели уровня ХГЧ;
• соскоб для исследования пораженных тканей.

Выявление метастазирования в отдаленные органы проводится с помощью УЗИ, КТ, МРТ, рентгена, тазовой ангиографии. Мишенью разрастания метастазов чаще становятся легкие и головной мозг, реже – печень и почки.

Методы и нюансы терапии

Основополагающим принципом лечебных методик является сохранение детородной функции молодой женщины.

Выявление опухоли в области плацентарного ложа, имеющей трофобластическую этиологию, становится показанием к ее удалению. Наличие обильных кровотечений приводит к необходимости полного удаления матки.

После удаления опухоли и гистологического обследования биоматериала избирается индивидуальная тактика дальнейшего лечения. Отсутствие онкологического процесса предполагает систематическое наблюдение. Молодой женщине рекомендуется предохраняться от возможности забеременеть в ближайшие 12 месяцев.

Для сохранения репродуктивной функции в некоторых случаях проводится химиотерапевтическое лечение без предварительного хирургического удаления опухоли. Данная методика сохраняет возможность пациентке ощутить в дальнейшем радость материнства.

Показанием к хирургическому удалению становятся следующие аспекты:

• профузное маточное кровотечение;
• опухоль большого размера;
• перфорация матки;
• возраст пациентки старше 45 лет.

Отсутствие положительной динамики при использовании одного из описанных методов предусматривает необходимость комбинированного лечения, включающего использование химиотерапевтических препаратов после проведения хирургического удаления опухоли.

Рецидивы патологии

К сожалению, ни один из методов лечения не обеспечивает полной гарантии от возможности рецидивов патологии.

Наблюдение за пролеченными пациентками свидетельствует:

• Если опухоль была излечена на 1 стадии, то повторное формирование опухоли практически не наблюдается.
• После 2 стадии с оперативным удалением опухоли рецидивы наблюдаются в исключительных случаях.
• Проведение только химиотерапевтического лечения также допускает вероятность рецидивирующего опухолевого процесса.

После комбинированного лечения, включающего хирургическую операцию и последующую химиотерапию, выявление рецидивов наблюдается реже всего.

Прогноз

Результатом лечения химиотерапевтическим методом при отсутствии метастазов становится 100-процентное излечение пациенток. Только 78 % излечиваются при наличии отдаленного метастазирования, поражающего другие органы. Вероятность рецидивов составляет около 7 %.

Возможность забеременеть и выносить здорового малыша сохраняется у 80 % пациенток, прошедших полный курс химиотерапии.

Главным условием для достижения положительных результатов является постоянное наблюдение у гинеколога, ежемесячная сдача анализа на ХГЧ с последующим переходом на обследование 1 раз в полгода.

Профилактика

С профилактической целью следует придерживаться рекомендаций специалистов по соблюдению простых правил. Среди них:

• предохранение от нежелательной беременности во избежание абортов;
• систематическое наблюдение у гинеколога;
• своевременное лечение гинекологических патологий;
• выявление беременности – повод к немедленному посещению врача с последующим постоянным наблюдением.

Забота о своем здоровье, неукоснительное следование предписаниям врача (особенно в случае неблагоприятного течения беременности или наличия в анамнезе пузырного заноса) становится предпосылкой, обеспечивающей возможность избежать развития трофобластической опухоли плацентарного ложа.

Частые вопросы

Каковы основные признаки трофобластической опухоли плацентарного ложа?

Трофобластическая опухоль плацентарного ложа характеризуется быстрым ростом хориональных клеток, что может привести к образованию опухоли. Основные признаки включают вагинальное кровотечение, увеличение размеров матки, повышенный уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови и отсутствие сердцебиения плода.

Каковы методы диагностики трофобластической опухоли плацентарного ложа?

Для диагностики трофобластической опухоли плацентарного ложа используются ультразвуковое исследование, анализ уровня ХГЧ в крови, а также гистологическое исследование образцов тканей. Ультразвуковое исследование позволяет определить размеры опухоли и ее структуру, а также выявить возможные метастазы.

Каковы методы лечения трофобластической опухоли плацентарного ложа?

Лечение трофобластической опухоли плацентарного ложа может включать хирургическое удаление опухоли (экстирпацию), химиотерапию, радиотерапию или их комбинацию, в зависимости от стадии и распространенности опухоли. После лечения проводится мониторинг уровня ХГЧ для контроля эффективности терапии и выявления рецидивов.

Полезные советы

РЕКОМЕНДАЦИЯ №1

При подозрении на трофобластическую опухоль плацентарного ложа необходимо обратиться к врачу для проведения комплексного обследования и уточнения диагноза.

РЕКОМЕНДАЦИЯ №2

В случае выявления трофобластической опухоли плацентарного ложа, следует строго соблюдать рекомендации врача относительно лечения и контроля состояния здоровья.

РЕКОМЕНДАЦИЯ №3

Пациентам с диагностированной трофобластической опухолью плацентарного ложа важно получить психологическую поддержку и консультацию специалиста для поддержания эмоционального благополучия.