Чем опасен перелом шейки бедра и как восстановиться

Перелом шейки бедра (код по МКБ 10 S72.0) – это нарушение целостности бедренной кости с локализацией травмы в самой тонкой ее части, которая называется шейкой (collum femoris) и соединяет тело бедренной кости с ее головкой.

Многие люди воспринимают данный диагноз, как приговор, так как травма действительно тяжелая и требует длительной реабилитации и оперативного вмешательства в большинстве случаев. Случаетсятак, что травма приходится непосредственно на шейку, на головку кости, в редких случаях на большой вертел.

Переломы в области шейки подразделяют на боковые (латеральные) и внутрисуставные (медиальные). Наиболее опасным и неблагоприятным вариантом являются медиальные переломы – это связано с тем, что кость внутри сустава плохо и длительно восстанавливается.

Особенности травмы

Нарушение целостности бедра происходит в самой тонкой ее части, которую называют шейкой, — месте соединения с головкой. Категория пациентов, подверженная опасной травме, — люди пожилого возраста, старше 60−65 лет и более. Женщины в 4 раза чаще получают закрытый перелом шейки бедра по МКБ 10.

Снижение прочности костной ткани создает высокий риск получения перелома после падений на бок, ударов. Заболевание остеопорозом, сахарным диабетом, пиелонефритом, остеохондрозом усиливает ломкость бедренной кости даже от незначительного воздействия.

Молодые люди также могут получить перелом шейки бедренной кости по МКБ 10 в результате аварии, падения с большой высоты. Оперативное лечение может вернуть пациента к активной жизни.

Переломы различаются по видам:

• латеральные (боковые);
• медиальные (внутрисуставные).

Вторая разновидность наиболее опасна, так как сращивание кости внутри сустава не происходит вследствие недостаточного кровообращения шейки.

Дополнительные факты

Перелом шейки бедра – травма, возникающая преимущественно в пожилом и старческом возрасте. Отличительной особенностью данного повреждения является отсутствие сращения, обусловленное недостаточным кровоснабжением шейки и головки бедра, и высокая вероятность развития различных осложнений, связанных с вынужденной неподвижностью пожилого пациента, нередко страдающего тяжелыми соматическими заболеваниями. Перелом шейки бедра обычно выявляется у людей старше 65 лет, при этом женщины страдают в четыре раза чаще мужчин, что обусловлено более высокой склонностью к развитию остеопороза в постменопаузе.

Отсутствие тяжелой травмы, а также скудность клинических проявлений в ряде случаев обусловливает позднее обращение пациентов за медицинской помощью. Часть пациентов подозревают у себя ушиб, артроз тазобедренного сустава или остеохондроз с ущемлением нерва и развитием ишиалгии, и безуспешно самостоятельно лечатся от перечисленных болезней. Отсутствие квалифицированной помощи негативно сказывается как на положении отломков, так и на общем состоянии пациента и увеличивает вероятность развития тяжелых осложнений, поэтому при малейшем подозрении на перелом шейки бедра следует немедленно обращаться к травматологам.

Симптомы

Повреждение шейки бедра проявляется в следующих признаках:

• умеренная боль в паховой области либо тазобедренного сустава;
• небольшое укорочение конечности;
• наружная ротация стопы;
• гематома в области травмы;
• асимметрия паховых складок;
• синдром «прилипшей пятки» — невозможность в положении лежа поднять ногу.

Проявляется двигательная ограниченность, сложность в опоре на травмированную конечность. Пальпация в зоне повреждения болезненна.

Подозрения на травму следует обязательно проверять у врача. Рентгенографическое исследование помогает поставить диагноз, своевременно приступить к лечению, чтобы избежать осложнений.

Несвоевременная медицинская помощь, слабеющий организм пациента приводят к развитию депрессии, появлению пролежней, летальному исходу.

Реабилитация

Реабилитация заключается не только в выполнении упражнений и указаний врача. Для благополучного исхода травмы чрезвычайно важен позитивный настрой, ведь если больной будет находиться в состоянии постоянной депрессии и апатии, то и выздоровление протекает медленнее.

Очень важно обеспечить больному полноценное питание, здоровый сон, доступ свежего воздуха, досуг (книги, телевизор), чтобы он не чувствовал себя не нужным, заброшенным и обузой для родных.

Методы лечения

Сложность травмы связана с анатомическим расположением поврежденного участка. Обездвиживание, как метод лечения других переломов, при данной патологии связан с развитием атрофии околосуставных тканей. Возраст больного существенно влияет на характер лечения. Пожилым противопоказан постельный режим, приводящий к пролежням, развитию пневмонии.

Основные методы лечения:

• остеосинтез — закрепление винтами шейки бедра. Допускается лечение пациентов до 65 лет;
• установка эндопротеза — полная или частичная замена протезом участка бедренной кости. Проводится лечение пациентов свыше 65 лет, ведущих умеренно активную жизнь.

Операция противопоказана пациентам с психическими нарушениями, утратившим способность передвигаться до получения травмы.

Консервативное лечение при правильном уходе не приводит к сращиванию кости, но позволяет улучшить качество жизни.

Метод скелетного вытяжения показан пациентам, физически активным. Престарелым больным назначают деротационный сапожок, представляющий собой гипсовую лонгету с поперечной палкой. Конструкция исключает вращательные движения, не препятствует проявлению активности, облегчает уход.

Выздоровление молодых пациентов наступает через полгода. Лечение пожилых длится дольше, зависит от способности организма к регенерации, общего состояния.

Перелом шейки бедра (код по МКБ 10 S72.0) – это нарушение целостности бедренной кости с локализацией травмы в самой тонкой ее части, которая называется шейкой (collum femoris) и соединяет тело бедренной кости с ее головкой.

Многие люди воспринимают данный диагноз, как приговор, так как травма действительно тяжелая и требует длительной реабилитации и оперативного вмешательства в большинстве случаев. Случаетсятак, что травма приходится непосредственно на шейку, на головку кости, в редких случаях на большой вертел.

Причины

В большинстве случаев перелом шейки бедра у пожилых людей происходит при обычном падении на бок. Реже причиной травмы становится удар в область сустава. При тяжелом остеопорозе для возникновения перелома иногда бывает достаточно неловкого поворота в постели. Предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность повреждения шейки бедра, являются женский пол, возраст старше 55 лет, избыточный вес, остеопороз, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, курение, гиперплазия простаты у мужчин и менопауза у женщин.

Имеют значение и некоторые хронические заболевания. Так, шансы получить перелом шейки бедра выше у людей, которые страдают хроническими заболеваниями, ограничивающими подвижность нижних конечностей и позвоночника, в том числе – артрозом коленного сустава, артрозом голеностопного сустава, остеохондрозом, спондилоартрозом, грыжей диска, спондилолистезом.

Еще одним фактором риска являются заболевания, сопровождающиеся нарушением функции внутренних органов и желез внутренней секреции: сахарный диабет, цирроз печени, пиелонефрит и гломерулонефрит с развитием почечной недостаточности.

Как проявляется перелом: симптомы

Клинически травма проявляется следующими симптомами:

1. Боль – длительная, не проходящая, локализующаяся в паховой зоне. Болевой симптом не носит выраженный характер, поэтому часто пострадавший не придает этому внимания, списывая на заболевания суставов. При попытке стать на пятку или резком движении боль усиливается.
2. Ротация стопы наружу – поворот стопы. Данный симптом не сильно кидается в глаза, выявить его можно только, если внимательно осмотреть положение стопы относительно колена.
3. Укорочение стопы – поврежденная нога становится короче не травмированной примерно на 3-4 см, что не сильно заметно, если не присматриваться. Причиной укорочения поврежденной конечности является сокращение мышц – они будто бы подтягиваются ближе к поврежденному суставу. Данный симптом наиболее характерен для варусных переломов.
4. Прилипшая пятка – этот симптом проявляется соскальзыванием ноги с горизонтальной поверхности, когда пострадавший держит ногу на весу, но при этом способность сгибаться и разгибаться, не нарушена.
5. Крепитация – хруст в области поражения, который возникает при попытках пострадавшего перевернуть ногу с горизонтального положения.
6. Боль при пальпации места повреждения.
7. Усиление пульсации артерии на бедре.
8. Сильная боль в ноге при постукивании по пятке.

Классификация

Разделение заболевания по времени возникновения подразумевает существование:

• врождённого ложного сустава – во всех случаях локализуется в голени. Частота диагностирования составляет лишь 0.5% из всего числа первично развивающихся недугов, касающихся костной системы;
• вторично развивающихся ложных суставов – формируются примерно после 3% переломов и наиболее часто поражают большеберцовую и локтевую кость, а также предплечье. В несколько раз реже встречается в бедренной кости и плече.

Какими бывают переломы collum femoris

Классификация травм зависит от разных признаков, об этом подробнее представлено в таблице:

Классификация	Признаки
В зависимости от места локализации травмы	В области шейки, в области большого вертела, в области головки бедренной кости
В зависимости от места перелома	серединные (медиальные), латеральные (вертельные и боковые)
В зависимости от уровня расположения	цервикальные, базисцервикальные, субкапитальные – считаются самыми опасными и тяжелыми
В зависимости от вида смещения	варусный – головка кости смещена вниз и внутрь, вальгусный – головка кости смещена вверх и наружу, вколоченный – отломок кости оказывает внутрь другого
В зависимости от характера полученного повреждения	Открытый и закрытый

Каждый вид перелома имеет свои особенности и клинические симптомы. Самым опасным и сложным является вколоченный внутрисуставной перелом, который при неправильном лечении может осложниться и потребовать срочного оперативного вмешательства.

Вколоченный перелом

В большинстве случаев такой перелом происходит внутри сустава. У стариков он может возникнуть даже на фоне повышенных нагрузок на сустав при ходьбе.

Клинически вколоченный перелом проявляет себя не слишком выражено, боль умеренная, а функции ноги не ограничены, поэтому пострадавший может еще длительное время не обращать на неприятные симптомы никакого внимания. Поводом для обращения за медицинской помощью становится хроническая не проходящая боль в области пораженного сустава.

Вколоченный перелом мало чем беспокоит человека и протекает скрыто. Это приводит к смещению одного или нескольких обломков кости и переходом перелома из вколоченного в невколоченный. Для того чтобы травматолог поставил верный диагноз пострадавшему необходимо сделать рентгеновский снимок в 2 проекциях – переднезадней и аксиальной.

Несмотря на возможные смещения и осложнения вколоченный перелом в целом протекает благоприятно в плане реабилитации и восстановления функции сустава. Лечение заключается в скелетном вытяжении, фиксации конечности путем наложения гипсовой повязки, назначении лекарственных препаратов и последующего курса ЛФК.

Оскольчатый перелом

Данный вид перелома характеризуется следующими клиническими симптомами:

• умеренные боли;
• отек места повреждения;
• выраженный обширный кровоподтек в месте поврежденного сустава;
• головокружение и общая слабость;
• невозможность наступать на пятку.

Лечение оскольчатого перелома заключается в проведении оперативного вмешательства и наложении скелетного вытяжения и проведения спицы в нужный отдел кости, в зависимости от места повреждения. В послеоперационном периоде больному обязательно назначают курс приема антибиотиков, антикоагулянты.

Примерно через 10-14 дней снимают швы и подбирают пациенту индивидуальные упражнения лечебной физкультуры. Прогноз оскольчатого перелома в целом благоприятный, если больной вовремя обращается за медицинской помощью.

Открытый перелом

Данный вид перелома представляет собой тяжелую травму, характеризующуюся разрывом мягких тканей и выходом поврежденной кости наружу. Открытый перелом сопровождается сильнейшими болями и массивным кровотечением.

Последствия перелома с выведением кости наружу во внешнюю среду могут быть самыми тяжелыми – от болевого шока до летального исхода от потери крови. В большинстве случаев этот вид перелома сопровождается повреждением внутренних органов и чаще всего встречается при ДТП, огнестрельных ранениях, тяжелых авариях.

Закрытый перелом

Перелом S72.0 чаще всего возникает в результате неудачного падения или резкого удара в бедро. Такая травма сопровождается нередко смещением отломков кости.

Как долго восстанавливается человек после перелома collum femoris?

Травма протекает у каждого пациента индивидуально, поэтому невозможно обозначить четкие сроки восстановления после нее. Во многом период реабилитации зависит от тяжести повреждения, места перелома, наличия осложнений, возраста пациента.

Согласно данным медицинской статистики в среднем реабилитационный период составляет не менее 5-6 месяцев, только по истечению данного срока пострадавший может совершать попытки стать на поврежденную конечностью полноценно.

Инструкция реабилитационного периода заключается в проведении следующих действий:

• Примерно на 3 сутки после наложения гипсовой повязки приступают к выполнению легкого массажа поясничной зоны пациенту. Затем переходят на неповрежденную конечность и только через неделю можно начинать осторожно поглаживать и легко растирать травмированную ногу. Все движения должны быть плавными, осторожными.

Внимание! Во время массажа нельзя совершать усиленных нажатий или интенсивных растираний – это может привести к внутреннему кровотечению, отсоединению кровяных сгустков и последующему их попаданию в просвет крупных кровеносных сосудов, что становится причиной их закупорки.

• Через 3-4 недели после снятия гипса пациенту начинают осторожно помогать совершать движения коленом – сгибать и разгибать. Все действия должны быть постепенными. Еще через 1 месяц после снятия гипса больной может совершать попытку сесть, конечно, это следует делать под наблюдением врача.
• Через 3-3,5 месяца после травмы пациенту разрешают вставать с постели и ходить, опираясь на костыль. При этом вся опора должна быть на не поврежденную конечность, а на больную ногу можно лишь слегка наступать носком.

С каждым месяцев, если реабилитация проходит без осложнений, нагрузка на травмированную конечность усиливается и уже через полгода пациент может пытаться стать на обе ноги. На видео в этой статье специалист подробно рассказывает, как проходит реабилитационный период после и как следует вести себя пациенту, чтобы восстановление прошло правильно и безболезненно.

Упражнения

Выполнение специального комплекса физических упражнений в реабилитационном периоде является обязательным условием успешного исхода травмы и служит отличной профилактикой многих осложнений. Кроме этого физические упражнения помогают избежать атрофии мышц и способствуют скорейшему восстановлению двигательной функции конечности.

Сначала ЛФК основано на массаже, поглаживании и легком разминании конечности, включая поясницу, переднюю брюшную стенку и здоровую конечность. Обязательно осуществляется дыхательная гимнастика.

Как только гипс будет снят, с помощью медицинского работника больной делает первые движения конечностью – сгибает и разгибает колено, лежа на спине. Вставать на ноги следует только с разрешения врача, используя сначала костыли, постепенно нагрузка на поврежденный сустав будет увеличиваться, и вскоре пациент уже самостоятельно будет ходить.

Оказываем первую медицинскую помощь

При подозрении на перелом collum femoris пострадавшему необходимо срочно вызвать скорую помощь и оставить его неподвижным до приезда бригады медиков.

Иногда случается, что приезд врачей невозможен и необходимо самостоятельно доставить больного до трампункта, в подобной ситуации следует придерживаться определенных правил траспортировки:

• уложите пострадавшего на спину;
• при сильных нестерпимых болях следует дать пострадавшему анальгетики на основе ибупрофена – это поможет легче перенести транспортировку и послужит профилактикой болевого шока;
• поврежденную конечность следует максимально обездвижить – для этого проводят фиксацию конечности при помощи шины, можно даже из подручного материала (досок, фанерок, реек), при этом фиксировать следует все суставы травмированной конечности, а не только тазобедренный;

Важно! Шину следует накладывать правильно. Для этого свое начало она берет в области паха с внутренней стороны бедра, и заканчивается у пятки. Фиксируют шину бинтом в области паха, колена и пятки.

• не пытайтесь снять с пострадавшего одежду (брюки) – наоборот, постарайтесь дополнительно утеплить поврежденную конечность, особенно если на улице холодно, так как кровообращение в ней нарушено;
• транспортировать пострадавшего следует на носилках или на ровной твердой поверхности;
• при открытом переломе и кровотечении выше места разрыва сосуда (на 2 пальца выше) следует наложить жгут или любую давящую повязку – следите, чтобы конечность не синела, это указывает, что жгут затянут слишком туго и необходимо его ослабить;
• старайтесь успокоить пострадавшего – его крики и стоны абсолютно нормальная реакция на боль и травму, поэтому не впадайте в состояние паники.

Если вам пришлось доставить пострадавшего в больницу, сохраняйте хладнокровное спокойствие в любой ситуации, ваши переживания и истерики не помогут больному, более того, в подобном состоянии можно забыть важные вещи – ослабить жгут, правильно зафиксировать конечность и прочее. Цена вашего волнения и паники может оказаться для пострадавшего слишком высокой.

Лечение

Лечение является главным условием на пути к выздоровлению пациенту. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, но чаще удается обойтись без операции.

Основными принципами благополучного лечения являются:

• обязательная госпитализация пострадавшего и нахождение его в стационаре под контролем врачей – это поможет медикам постоянно оценивать течение реабилитационного периода, вовремя выявлять возможные осложнения, осуществлять надлежащий уход за больным во избежание пневмонии, пролежней и других состояний;
• скелетное вытяжение – проводится больному в первые 2 месяца после получения травмы;
• массаж и проведение ЛФК пациенту в период реабилитации;
• помощь пациенту в передвижении после снятия вытяжения;
• консультативная помощь больному, как правильно передвигаться, чтобы не нагружать его не восстановившийся сустав.

Иммобилизация конечности

Иммобилизация конечности представляет собой обездвиживание ноги и сустава с целью скорейшего сращения места травмы. Иммобилизация конечности показана в некоторых случаях и основной ее целью является сохранение жизни больному.

Показания обездвиживанию конечности строго ограничены, это целесообразно в таких ситуациях:

• пациент по состоянию здоровья не сможет перенести операцию;
• пациент страдает маразмом или другими нервно-психическими заболеваниями, на фоне которых не может себя контролировать и не понимает, что от него требуется;
• в случае, если и до перелома двигательная способность тазобедренного сустава и конечности была нарушена по каким-либо причинам.

Иммобилизация конечности состоит из ряда четких последовательных действий:

1. пораженный сустав обкалывают местными анестетиками – новокаином, лидокаином.
2. Ставится скелетное вытяжение на 7-10 дней.
3. Снимают конструкцию.
4. Больного часто поворачивают в постели, далее помогают ему садиться.
5. Примерно на 3-4 неделе больному помогают подниматься и осуществлять передвижения с помощью костылей.

Больного могут выписать из стационара домой не ранее, чем через месяц, если нет осложнений, но передвигаться он должен только при помощи костылей, опираясь на здоровую конечность. Это главное условие, которое следует соблюдать не менее полугода с момента получения травмы.

Оперативное вмешательство

Оперативное вмешательство, как правило, является вынужденной мерой, когда по-другому пациенту не помочь восстановить функцию конечности. В зависимости от характера и тяжести травмы внутрь перелома вводят специальные конструкции – спицы, шурупы, стержни. В некоторых случаях пациенту требуется частичное или полное протезирование сустава.

Перед проведением хирургического вмешательства пациенту проводят всестороннее медицинское обследование, включая МРТ, компьютерную томографию, анализы крови на свертываемость и другие. Такое подробное обследование помогает снизить риск послеоперационных осложнений.

Возможные последствия

Пожилые люди тяжелее переносят данную травму и у них чаще возникают осложнения и неблагоприятные последствия, однако при правильной организации терапии этого можно избежать.

Самыми частыми последствиями травмы являются:

1. Асептический некроз головки бедренной кости – возникает на фоне длительного нарушения кровообращения и характеризуется омертвением головки кости до ее разложения и полного исчезновения. Предупредить такое осложнение можно путем протезирования, поэтому если врач настаивает на подобной операции, не отказывайтесь.
2. Образование ложного сустава – возникает на фоне несращения отломков кости, в результате чего нарушается двигательная функция конечности. Лечится такое осложнение оперативным путем.
3. Тромбоз вен – возникает на фоне длительного нарушения двигательной активности. Венозная кровь застаивается, образуются кровяные сгустки, которые могут попадать в просвет крупных сосудов и вызывать их закупорку. Данное осложнение может привести даже к гибели пациента, поэтому во избежание его развития следует осуществлять надлежащий уход за больным в послеоперационном и реабилитационном периоде (гимнастика, массаж).
4. Развитие тяжелой пневмонии – так как пациенту приходится длительное время оставаться в лежачем положении постепенно развиваются застойные явления в бронхолегочной системы, что приводит к воспалению легких. Избежать подобного осложнения можно, если больной ежедневно несколько раз в день будет выполнять упражнения дыхательной гимнастики.
5. Травмирование нервов и крупных сосудов – чаще всего данное осложнение развивается в результате установки спицы или винта под неправильным углом в кость. В этом случае задеваются нервы, вертлужная впадина и крупные кровеносные сосуды. Чаще всего данное осложнение развивается и выявляется в раннем послеоперационном периоде.
6. Развитие инфекционно-воспалительного процесса в области пораженной кости – чаще всего это осложнение возникает на фоне занесения инфекции во время операции, отторжения протеза организмом пациента.
7. Пролежни – некроз тканей, который возникает в результате не надлежащего ухода за лежачим больным. Данное осложнение может привести к сепсису и летальному исходу.
8. Артроз, артрит, остеомиелит – заболевания, характеризующиеся дегенеративными изменения в области сустава и костной ткани, которые постепенно приводят к нарушению его функции.

Важно! Медицинскому персоналу следует быть очень внимательными и сочувственными к пациентам с такими повреждениями. Очень часто эти больные, понимая, что реабилитация будет длительной, впадают в депрессию, думают о самоубийстве, не желают ничего делать для восстановления поврежденной конечности.

Следует понимать, что не последнюю роль в процессе выздоровления играет позитивный настрой. В совокупности с четким выполнением врачебных рекомендаций, массажами и ЛФК прогноз благоприятный, независимо от тяжести полученной травмы.

Факторы риска

Нарушаться процесс заживления перелома может под влиянием патологий в состоянии здоровья пациента. К общим причинам развития псевдоартроза относятся:

• нарушение обмена веществ;
• заболевания костной ткани, например, рахит, остеопороз или остеомиелит;
• недостаток витаминов и минералов, истощение в результате голодания или неправильного питания;
• эндокринные заболевания;
• интоксикация организма;
• сильная кровопотеря;
• хронические инфекции;
• лечение стероидными гормонами или антикоагулянтами;
• обширное повреждение мягких тканей, например, ожоги;
• онкологические заболевания.

Частые вопросы

Чем опасен перелом шейки бедра?

Перелом шейки бедра является серьезным повреждением, которое может иметь ряд опасных последствий. Одно из основных опасений – развитие осложнений в виде тромбоэмболии, инфекции или декубитальных язв. Также перелом шейки бедра может привести к нарушению подвижности и самостоятельности пациента, а в некоторых случаях может быть даже смертельным.

Каковы основные методы восстановления после перелома шейки бедра?

Восстановление после перелома шейки бедра является длительным и требует комплексного подхода. Основные методы восстановления включают хирургическое вмешательство, физиотерапию, реабилитацию и регулярные упражнения для восстановления силы и подвижности.

Как долго занимает восстановление после перелома шейки бедра?

Время восстановления после перелома шейки бедра может значительно варьироваться в зависимости от множества факторов, таких как возраст пациента, общее состояние здоровья, тип и тяжесть перелома. В среднем, полное восстановление может занять от нескольких месяцев до года.

Какие меры можно принять для предотвращения перелома шейки бедра?

Существуют некоторые меры, которые можно принять для снижения риска перелома шейки бедра. Важно поддерживать здоровый образ жизни, включающий регулярные физические упражнения для укрепления костей и мышц, употребление пищи, богатой кальцием и витамином D, а также избегать падений и травматических ситуаций.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При переломе шейки бедра очень важно соблюдать покой и ограничить нагрузку на поврежденную конечность. Рекомендуется использовать костыли или ходунки для разгрузки ноги и предотвращения дополнительных повреждений. Также необходимо избегать сильных физических усилий и поднимания тяжестей, чтобы не нанести дополнительный вред.

СОВЕТ №2

Для быстрого восстановления после перелома шейки бедра рекомендуется проводить физиотерапевтические процедуры и занятия реабилитационной гимнастикой. Физиотерапия может включать в себя ультразвуковую терапию, электростимуляцию, массаж и другие методы, которые помогут улучшить кровообращение, укрепить мышцы и ускорить процесс заживления.

СОВЕТ №3

При переломе шейки бедра важно также следить за своим питанием и употреблять пищу, богатую кальцием и другими необходимыми питательными веществами для здоровья костей. Рекомендуется увеличить потребление молочных продуктов, рыбы, орехов, зеленых овощей и других продуктов, богатых кальцием. Также рекомендуется проконсультироваться с врачом о возможности принятия дополнительных витаминно-минеральных комплексов для укрепления костей и ускорения заживления.