Лечение воспаления суставов: медикаменты и процедуры

Лечение артрита любого происхождения всегда комплексное, длительное и непрерывное. Его основными направлениями должны быть устранение причины, купирование болей и воспаления. Однако даже при правильном подходе прогноз на полное излечение некоторых видов заболевания бывает неутешительным.

Препаратами первого выбора являются нестероидные противовоспалительные (НПВП), которые назначаются в форме инъекций, таблеток и мазей.

Классическая схема терапии артритов включает:

• прием глюкокортикостероидов, обладающих мощным противовоспалительным эффектом;
• миорелаксанты, расслабляющие мышцы и снимающие мышечные спазмы;
• антиконвульсанты (в отдельных случаях);
• антидепрессанты необходимы, если артрит был спровоцирован психоэмоциональным потрясением;
• инъекционное введение местных анестетиков в болевые точки – триггерные зоны;
• прием гастропротекторов и антисекреторных средств для защиты слизистых ЖКТ от агрессивного воздействия нестероидов НПВП;
• прием хондропротекторов, способствующих регенерации хрящевой ткани. Наибольшую эффективность они показывают при внутрисуставном введении, но могут назначаться в таблетках и мазях;
• базисные препараты для лечения ревматоидного и псориатического артрита;
• витаминно-минеральные комплексы, содержащие витамины группы В, А, С, Е, селен, серу, марганец, медь, цинк, а также аминокислоты – аргинин и метионин;
• иммуномодуляторы.

Медикаментозная терапия всегда дополняется физиопроцедурами, выполнением лечебных упражнений, соблюдением определенных принципов в питании – полезной диетой. Многим пациентам показано ношение ортопедических бандажей и ортезов, при поражении суставов ног может назначаться специальная обувь или стельки-вкладыши.

Для восстановления нормальной биомеханики, предотвращения застойных явлений в суставах, атрофии мышечно-связочного аппарата успешно используется мануальная терапия. При сильном разрушении сочленений возможно проведение хирургического вмешательства.

СПРАВКА: для успешного лечения артрита крайне важна дифференциальная диагностика, поскольку существует несколько видов патологии. Каждая из них имеет особенности, которые необходимо учитывать при назначении лекарств.

Список таблеток

В таблетированной форме применяются анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, гормоны (глюкокортикостероиды), ингибиторы ЦОГ-2 для защиты желудка, иммуномодуляторы, цитостатики и биопрепараты. При подагрическом артрите необходимы противоподагрические лекарства, инфекционный артрит лечится антибиотиками.

НПВП избирательного действия отличаются большей безопасностью и реже вызывают побочные эффекты

Наиболее часто назначаемые средства представлены в следующей таблице:

Обзор лекарственных препаратов от артрита суставов

Основным признаком ревматоидного артрита является воспаление суставов. Обычно боли дают о себе знать во время ходьбы или при поднятии тяжестей. Это происходит потому, что при нагрузке пораженный сустав опухает, меняет форму и утрачивает подвижность. Область воспаления может покраснеть, появляется лихорадка.

По отзывам врачей, чаще всего назначается медикаментозное лечение артрита различными группами препаратов. Краткий обзор характеристик и рекомендации по приему лекарственных средств от артроза помогают пациентам относиться к лечебному процессу серьезно и ответственно.

Диклофенак – «золотой стандарт» в лечении суставных патологий

Диклофенак входит в первую линейку средств против артрита, эффективно и быстро снимает болевой синдром и останавливает воспаление. На его основе выпускается 83 препарата, которые имеют разные названия. В таблетках и капсулах продаются следующие средства:

• Бетарен, Биоран Рапид, Блесин;
• Вернак, Вольтарен;
• Артрозан, Артротек, Алловоран, Ало-Дикло;
• Фламерил, Форгенак, Фелоран Ретард;
• Экофенак, Этифенак;
• Юмеран;
• Румафен;
• Самфинак, Скип;
• Ультрафен, Умеран;
• Ново-Дифенак;
• Ортофен;
• Панамор;
• Раптен Рапид, Ревмавек, Реводина, Реметан;
• Дифен, Дифизал;
• Клофенак, Ксенид;
• Наклофен, Неодол;
• Дикломакс, Дикломелан, Диклонак, Диклонат, Диклоран, Диклориум, Диклофен, Дигнофенак, Диклак, Дикло, Диклоберл, Дикложесик.

Диклофенак и его производные являются весьма популярными средствами, поскольку они сбалансированы по болеутоляющему и противовоспалительному действию. На втором месте по данному критерию находится Индометацин.

Тем не менее для снятия сильных болей используются внутримышечные и внутривенные уколы Теноксикама (Артроксана), которые способны избавить от боли на срок более трех дней. Принципиальным отличием Артроксана от других НПВП является механизм обезболивания: он оказывает анальгезирующее действие на уровне центральной нервной системы (ЦНС) и в воспалительных очагах.

Диклофенак и Индометацин «работают» только в пораженных тканях, поэтому для усиления эффективности их нередко комбинируют со средствами, действующими на уровне ЦНС – например, с Парацетамолом.

Глюкокортикостероиды в борьбе с воспалением

Глюкокортикостероидные таблетки от воспаления суставов содержат в своем составе вещество, подобное кортизолу. В человеческом организме он синтезируется корой надпочечников и принимает участие в работе большинства жизненно важных органов и систем, включая иммунную.

Кортикоиды уменьшают продукцию простагландинов и оказывают влияние на активность Т- и В-лимфоцитов, участвующих в работе иммунитета. Благодаря этим свойствам они замедляют и останавливают воспалительные процессы в суставах.

Кроме того, гормоны относятся к быстродействующим средствам, поэтому их назначают при многих суставных болезнях, включая артроз и периартрит. Они отличаются от нестероидных (негормональных) препаратов НПВП более выраженным противовоспалительным действием и способностью влиять на иммунные реакции.

Гормоносодержащие препараты препятствуют агрессивному действию иммунных клеток против собственных тканей, что успешно используется в лечении ревматических поражений суставов. Однако следует учесть, что снижение иммунной защиты влечет за собой уязвимость перед инфекциями и вирусами. В этом состоит основной недостаток глюкокортикостероидов.

Преднизолон

Самым известным и популярным средством данной группы является Преднизолон. Его активное вещество обладает похожими свойствами с кортизоном и гидрокортизоном, вырабатываемыми надпочечниками.

При приеме внутрь Преднизолон активнее кортизона почти в 5 раз и превосходит действие гидрокортизона в 4 раза. Его преимуществом перед кортизоном и гидрокортизоном является неспособность задерживать жидкость в организме и вызывать переизбыток калия.

Гидрокортизон

Таблетки от артрита, содержащие гидрокортизон, выпускаются под названием Кортеф. При пероральном применении они подавляют работу лейкоцитов и макрофагов в тканях, а также ограничивают попадание лейкоцитов в воспалительные очаги.

Гидрокортизон обладает способностью снижать проницаемость капилляров, подавлять деятельность фибробластов и образование коллагена. Оказывает выраженное противовоспалительное, антигистаминное, иммуносупрессивное действие, а также препятствует росту патологических клеток.

Согласно инструкции, таблетки Кортеф с гидрокортизоном показаны к применению при воспалительных болезнях суставов, к которым относятся все артриты.

Базисная терапия ревматоидного артрита (РА)

Показанием для назначения базисных препаратов является клинически подтвержденный РА коленного сустава и других сочленений, если прием НПВП и стероидов не дает должных результатов.

Базисные таблетки от ревматоидного артрита необходимы в случае сохранения болей, тугоподвижности и других типичных симптомов на протяжении максимум трех месяцев. Большинство ревматологов начинают лечение, назначая Гидроксихлорохин или Сульфасалазин. При отсутствии эффекта в течение четырех месяцев их заменяют другим средством из базисного списка.

Для пациентов с активной стадией РА и неблагоприятным течением патологии препаратом выбора становится Метотрексат, обладающий оптимальным соотношением эффективности и токсичности.

Есть данные, что около половины страдающих ревматоидным артритом могут принимать Метотрексат 3 года и дольше, что значительно превышает длительность приема других базисных лекарств. Прекращение лечения связано в большинстве случаев с возникновением побочных реакций, многие из которых можно предотвратить.

В частности, вероятность развития стоматита, выпадения волос или расстройства пищеварения снижается при совместном приеме Метотрексата с Фолиевой кислотой. Эффективность терапии при этом не снижается.

Если Метотрексат по каким-то причинам не подходит или не дает желаемого улучшения, заменой ему служит Лефлунамид или биоагенты. Они могут назначаться в виде монотерапии или комбинироваться между собой.

Таблетки Лефлуномид часто применяются совместно с Метотрексатом, так как они взаимно усиливают действие друг друга. Однако такое сочетание чревато токсическим поражением печени.

СПРАВКА: необходимо иметь в виду, что Лефлуномид долго выводится и может оставаться в организме 2 года и более. Чтобы ускорить его экскрецию, применяется холестирамин.

Соли золота и биоагенты

До появления Метотрексата и других цитостатиков ревматоидный артрит лечили ауротерапией. Сегодня соли золота отошли на второй план и применяются преимущественно у пациентов с непереносимостью Метотрексата.

Наиболее часто назначаются Ауротиомалат Натрия (Миокризин, Тауредон) и Ауранофин. Таблетированная форма есть только у Ауранофина, который продается в аптеке под названиями Ауропал, Актил, Риадура.

«Золотые» таблетки на основе Ауранофина принимают непрерывно, каждый день по 6 мг – это начальная доза. При необходимости ее повышают до 9 мг/сут. Ауранофин можно принимать параллельно с обезболивающими средствами – Диклофенаком, Нимесулидом, Мовалисом и др.

Одним из самых ярких достижений современной фармакологии стала разработка принципиально новой группы лекарств, получивших название биологических агентов. Механизм их действия связан с торможением продукции воспалительных веществ – цитокинов, которым принадлежит ключевая роль в развитии РА.

В настоящее время используют 3 группы препаратов, представителями которых являются Инфликсимаб (Ремикейд), Этанерцепт и Анакинра. Все они эффективны в комбинации с Метотрексатом у больных РА, не отвечающих на монотерапию Монотрексатом.

Таблетки Инфликсимаб чаще всего назначаются совместно с Метотрексатом. Этанерцепт и Анакинру можно принимать как отдельно, так и в сочетании с большинством других базисных препаратов.

Польза хондропротекторов

Веществами, питающими хрящевые волокна, способствующими восстановлению структуры пораженного болезнью хряща, являются хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин сульфат). Препараты из этой группы полезны в терапии артроза, артрита. Глюкозамин помогает хрящевой ткани удерживать больше влаги, придавая упругость, влажность. Это вещество активирует выработку протеогликанов, способствующих удерживанию влаги в хрящевой ткани.

Хондроитин сульфат действует иначе. Это вещество не активирует выработку протеогликанов, а увеличивает способность этих клеток захватывать, удерживать воду. Хондроитин сульфат нейтрализует действие определенных ферментов, уничтожающих хрящевые волокна, стимулировать формирование белка-коллагена.

Препараты из группы хондропротекторов незаменимы в терапии артроза, но лишь на начальной стадии. Согласно исследованиям, проведенным американскими учеными, эти препараты не вызывают никаких изменений в состоянии разрушенных хрящевых тканей.

Хондропротекторы не помогут больным артрозом третьей стадии, когда хрящ разрушен. Они не способны вырастить новую хрящевую ткань, исправить костные деформации. Даже при использовании препаратов этой группы на 1 – 2 стадии болезни эффект приходит не сразу. Терапевтический курс принесет первые результаты спустя 1 – 1,5 года.

Внутрисуставные инъекции

Чтобы оказать помощь при развитии поражений сочленений врачи используют внутрисуставные инъекции. Этот терапевтический метод улучшает состояние болеющего.

Обычно вводят кортикостероидные гормоны:

1. Дипроспан.
2. Депо-медрол.
3. Кеналог.
4. Целестон.
5. Гидрокотризон.
6. Метипред.
7. Флостерон.

Кортикостероидные инъекции популярны благодаря скорости оказываемого терапевтического эффекта. Но эти препараты не лечат артроз, а понижают ответную воспалительную реакцию организма на поражение соединения. По этой причине такие медикаменты используют в комплексной терапии.

Полезнее врачи считают введение хондропротекторов. Преимущество препаратов в том, что такие медикаменты воздействуют на причину развития болезни, нормализуют обмен веществ, улучшают состояние хрящей. Но положительный эффект наблюдается у 50 – 70% больных.

Более быстрый эффект, чем хондропротекторы, оказывают производные гиалуроновой кислоты («Остенил»). Медикаменты нормализуют показатель синовиальной жидкости, помогают образованию защитной пленки поверх травмированного хряща.

Миорелаксанты

Когда сустав воспаляется или видоизменяется после деформации хрящей, мускулатура вокруг сочленения спазмируется. Это усиливает боль и ухудшает кровообращение в области пораженного участка. Затем усиливается отечность, замедляются процессы регенерации из‐за сдавливания кровеносных сосудов и нервов.

После курса НПВС и анальгетиков назначают миорелаксирующие средства. Их задача состоит в том, чтобы снять спазм скелетной мускулатуры при артрозе, артрите.

Таблетки при артрите и артрозе, обладающие миорелаксирующим действием:

Толперизон (толперизон) воздействует на двигательные нейроны спинного мозга, блокируя нервные импульсы, идущие к мышцам от спинного и головного мозга. Стабилизирует нейрональные мембраны, тормозит переход катионов кальция в клетку, создает помеху фасилитации проведения импульса. Обладает спазмолитическим действием за счет адреноблокирующего эффекта. Показан при спондилоартрозе, гонартрозе, коксартрозе.

Баклофен (баклофен) – миорелаксант центрального действия. Он влияет на ГАМК‐ергическую систему, управляемую тормозным медиатором – гамма‐аминомасляной кислотой. Баклофен проявляет антагонистический эффект по отношению к глутаматергической и аспартатергической системам.

Сирдалуд (тизанидин) – миорелаксирующий препарат, стимулирующий центральные альфа‐2‐адренорецепторы. Тормозит высвобождение возбуждающих аминокислот из синапсов. Расслабляет спастически сокращенные мышцы. Побочные эффекты миорелаксирующих таблеток: снижение давления, брадикардия, слабость мускул.

Использование сосудорасширяющих средств

В терапии артрозов особое место занимают сосудорасширяющие медикаменты. Самыми известными являются:

1. Трентал (известен также, как Пентоксифиллин, Агапурин).
2. Тоеникол (Ксантинола никотинат).

Указанные средства восстанавливают соединения благодаря улучшению кровотока внутри сочленения, снятия спазм мелких сосудов. Сосудорасширяющие средства врачи назначают с целью ликвидации застоя крови при нарушенном кровообращении, которое свойственно артриту, артрозу. Использование таких препаратов дает возможность больным хрящевым волокнам получить достаточное количество питательных веществ, ускоряет процесс восстановления.

Сосудорасширяющие препараты устраняют «ночные сосудистые боли, возникающие в пораженных сочленениях. Достичь максимального эффекта можно благодаря сочетанию использования сосудорасширяющих средств с хондропротекторами. Преимущество данных медикаментов заключается в их безвредности.

Есть ряд противопоказаний к использованию средств данной группы. Они заключаются в:

• низком артериальном давлении;
• склонности к кровотечению.

Частые вопросы

Какие симптомы сопровождают воспаление суставов?

Симптомы воспаления суставов могут включать боль, отечность, покраснение и ограничение движения в суставе.

Какие медикаменты используются для лечения воспаления суставов?

Для лечения воспаления суставов могут использоваться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и диклофенак, а также стероидные препараты, такие как преднизолон.

Какие процедуры могут помочь при лечении воспаления суставов?

Процедуры, которые могут помочь при лечении воспаления суставов, включают физиотерапию, массаж, упражнения для укрепления мышц и суставов, а также инъекции глюкокортикостероидов.

Как долго может длиться лечение воспаления суставов?

Длительность лечения воспаления суставов может варьироваться в зависимости от тяжести и причины воспаления. В некоторых случаях лечение может занимать несколько недель, а в более серьезных случаях может потребоваться продолжительное лечение в течение нескольких месяцев или даже лет.

Какие меры предосторожности следует принимать при лечении воспаления суставов?

При лечении воспаления суставов следует следовать указаниям врача, принимать препараты в соответствии с рекомендациями и не превышать дозировку. Также важно избегать физической нагрузки на воспаленный сустав и следовать рекомендациям по режиму питания и образу жизни, чтобы поддерживать здоровье суставов.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При первых признаках воспаления суставов обратитесь к врачу. Только специалист сможет поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение. Не занимайтесь самолечением, так как неправильные медикаменты и процедуры могут усугубить состояние суставов.

СОВЕТ №2

При лечении воспаления суставов важно принимать противовоспалительные препараты. Они помогут снять боль и уменьшить воспаление. Однако не злоупотребляйте этими препаратами, следуйте инструкции и проконсультируйтесь с врачом.

СОВЕТ №3

Дополнительно к медикаментозному лечению, рекомендуется проводить процедуры, которые помогут укрепить суставы и снять напряжение. Это могут быть физиотерапевтические упражнения, массаж, компрессы и обертывания. Обратитесь к специалисту, чтобы он подобрал оптимальные процедуры для вас.