Трепан биопсия: подготовка к процедуре и противопоказания

Трепан-биопсия – разновидность диагностического исследования, при котором для забора ткани применяют специфические иглы с резьбой. Их вводят в ткани, а затем вынимают. Полученный биоматериал помещают в специальный раствор, а затем направляют на лабораторное исследование. Гистолог окрашивает и изучает ткани под специальным микроскопом. Процедура проводится чаще всего для исключения раковых заболеваний различной этиологии.

Суть методики исследования

При трепан-биопсии пальпируемые, маммографически или сонографически видимые изменения прокалываются иглой чуть более толстой (2,5 мм), чем при тонкоигольной аспирации. Для этого используется специальное устройство, которое толкает иглу под рентгеновским или ультразвуковым контролем для биопсии. Процедура обычно не вызывает боли.

Под маммографическим контролем сгруппированные известковые отложения могут быть гистологически очищены, если взять по крайней мере восемь тканевых цилиндров. Диагноз так же безопасен, как и при вакуумной биопсии. Открытая биопсия, то есть операция в диагностических целях, больше не практикуется сегодня. Поэтому сегодня больше не выполняется операция, если изменение не было ранее гистологически подтверждено с помощью интервенционной диагностики молочной железы.

Показания к проведению

Если при пальпации и визуализации молочных желез обнаруживаются узелки или микрокальцификации, выполняется биопсия, чтобы определить, являются ли они доброкачественными или злокачественными.

Биопсия молочной железы не означает автоматически, что есть подозрение на рак. Чаще всего речь идет о выяснении неясных результатов после пальпации врача и процедуры визуализации (ультразвуковое исследование молочной железы, маммография и магнитно-резонансная томография).

Аномалии, которые могут потребовать биопсии молочной железы, включают:

• узел в груди;
• микроотложения;
• изменения в лимфатических узлах;
• подозрение на рецидив после лечения рака молочной железы.

Результаты процедур визуализации делятся на категории для оценки риска. Система отчетов и данных по визуализации молочных желез – это система, разработанная Американским колледжем радиологии (ACR) для классификации результатов маммографии.

Классификация BI-RADS используется на международном уровне и состоит из 7 категорий:

• Категория 0: неполный диагноз, поэтому необходимо применять дополнительные диагностические процедуры, например, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию.
• Категория 1: незаметные выводы.
• Категория 2: безусловно, доброкачественные выводы.
• Категория 3: высокая вероятность доброкачественного обнаружения, следует проводить дополнительные проверки с интервалом в шесть месяцев.
• Категория 4: сомнительное изменение, возможно, злокачественное, для дальнейшего уточнения следует выполнить биопсию (обычно пункционную биопсию).
• Категория 5: сильные подозрения на злокачественность, биопсия и гистологическое исследование извлеченной ткани должны быть выполнены для диагностики.
• Категория 6: уже гистологически (через образец ткани) гарантированный рак молочной железы.

Для изменений тканей 4 и 5 степени обычно проводится биопсия молочной железы. Сбор тканей – единственный метод, который можно использовать для определения того, являются ли изменения ткани доброкачественными или злокачественными. Биопсия молочной железы – это безопасная и комфортная процедура.

Предварительными исследованиями биопсии являются методы диагностической визуализации – ультразвук, маммография или магнитно-резонансная томография. Кроме того, если указана биопсия, необходимо сдать образец крови до следующего этапа обследования. Это дает информацию об общем состоянии здоровья и свертывающих свойствах крови. Это особенно важно, если вмешательство должно привести к увеличению кровотечения. Биопсия обычно проводится под местной анестезией. Для сложных биопсий назначается короткая общая анестезия.

Виды

Маммография позволяет очень точно предсказать, здорова ли грудь или может присутствовать опухоль. Если в этих исследованиях есть неясные или заметные изменения, обычно дополнительно необходимо получить небольшой образец ткани. Только исследование ткани под микроскопом может дать однозначное доказательство того, что это за изменение.

Для удаления образцов ткани существуют различные методы, которые сегодня обычно работают под контролем рентгеновского или ультразвукового исследования. Различается диаметр используемых игл или инструментов и, таким образом, количество полученного образца.

Сегодня можно диагностировать почти все подозрительные находки в молочной железе с помощью так называемых «минимально инвазивных методов» без необходимости хирургического вмешательства.

Мини-инвазивные процедуры биопсии представляют собой надежный метод диагностики для достижения точных диагнозов. Риск «переноса клеток» и, как следствие, возможного образования новых очагов опухоли, очень низкий, поскольку предпринимаются различные технические меры безопасности.

Существуют два основных типа процедур удаления тканей: минимально инвазивная биопсия и хирургическая или открытая биопсия. Мини-инвазивные биопсии проводятся слепым образом или конкретно под контролем рентгеновских или ультразвуковых исследований и под местной анестезией. Если необходимо удалить большее количество ткани, метод открытой биопсии является предпочтительным. Это происходит под наркозом, поэтому обычно требуется короткое пребывание в больнице.

Как правило, биопсия молочной железы проводится амбулаторно. Открытая биопсия требует госпитализации из-за анестезии.

Тонкоигольная биопсия особенно подходит для ощутимых изменений. Грудь прокалывают полой иглой для биопсии, затем засасываются мелкие кусочки ткани или отдельные клетки канюлей. Впоследствии полую иглу можно снова вытащить. Она будет содержать клетки, которые можно исследовать под микроскопом.

В отличие от других процедур, тонкоигольная биопсия не требует анестезии, потому что она безболезненна.

Ударная трепан-биопсия является наиболее распространенным методом исследования молочной железы. Обычно проводится под местной анестезией. В этом случае тонкая полая игла специально вводится в ткань для удаления через небольшой разрез и «выбивает» несколько цилиндров ткани на высокой скорости. Ударная биопсия на груди проверяется ультразвуком.

При пункционной биопсии низкий риск передачи любых раковых клеток. Кровотечения или пост-процедурные инфекции не являются полностью взаимоисключающими, но редкими.

Пациент может вернуться к работе на следующий день после пункционной биопсии грудной клетки. Если возникает боль, следует обратиться к врачу. Несколько большая грудная ткань удаляется вакуумной биопсией. Полая игла имеет несколько больший диаметр в вакуумной биопсии, чем в пробойной. Вакуумная биопсия проводится под контролем рентгенографии или МРТ.

Какие органы и ткани исследуют при трепан-биопсии

Биопсии – не самый первый шаг в цепи диагностики. Если есть подозрение на рак, ультразвуковая или магнитно-резонансная томография выполняется заранее. Тем не менее, биопсия может более надежно диагностировать подозреваемое заболевание, потому что ткань поступает непосредственно из подозреваемой области.

Подозрительные ткани также могут быть удалены с помощью скальпеля (эксцизионная биопсия) или специальных инструментов, таких как стропы, кисти или щипцы (эндоскопическая биопсия).

Наиболее распространенные виды биопсии по органам:

• Печени, которая служит для наблюдения или диагностики различных заболеваний.
• Простаты производится при подозрении на злокачественные изменения.
• Матки, которая назначается при подозрительных изменениях шейки матки (рак шейки матки) может помочь.
• Костного мозга.
• Молочной железы.

Если есть подозрение на злокачественные опухоли кожи (меланому), выполняется удаление, при котором новообразование иссекается с определенным запасом прочности. Таким образом, лечащий врач с наибольшей вероятностью удаляет всю опухолевую ткань. Еще до биопсии некоторые важные аспекты должны быть рассмотрены.

Подготовка к исследованию

Если больной принимает антиагрегантные препараты, их следует отменить за 7-10 дней. Если употребляются антикоагулянты, рекомендуется приостановить прием за 3-5 дней до проведения теста, заменив его при необходимости на гепарин.

Если больной страдает диабетом, следует скорректировать прием лекарств. Пациент должен находиться под наблюдением около 6 часов, это зависит от больничного центра. Не следует поднимать тяжелые предметы как минимум через 24 часа после биопсии. Прием твердой и жидкой пищи через 6 часов после биопсии.

Техника проведения процедуры при различных патологиях

Во время пункции органов (биопсия тонкой иглой) в области живота больной должен всегда быть трезвым, поэтому он не может пить или есть в течение нескольких часов до начала лечения. Если у человека волосатая область живота, он должен побриться.

Лечащий врач использует анализ крови для проверки текущих значений коагуляции. Пациент может по запросу до биопсии принять транквилизаторы. Когда лечение начинается, врач определяет точный слой ткани с помощью ультразвукового, эндоскопического или рентгенологического методов. Сразу после местной анестезии и дезинфекции области кожи и, возможно, соответствующих частей органа, берут один или несколько образцов. После этого экспертиза проводится в специализированной лаборатории.

Пациенты обычно идут домой после биопсии молочной железы. Через 4-5 дней можно ожидать результата биопсии. Когда обнаруживаются опухолевые клетки, определяется степень созревания (градации), то есть насколько далеко прогрессировало изменение опухолевой ткани по сравнению со здоровой.

Возможные побочные эффекты и противопоказания

Биопсия – относительно безопасная и комфортная процедура. Кровотечение может возникать в течение короткого времени, поэтому важно провести анализ крови перед обследованием. Открытая биопсия оставляет небольшой хирургический рубец. Они могут вызвать неоднозначность в последующих рентгенограммах. Осложнения или последствия после биопсии встречаются редко.

Биопсия молочной железы становится необходимой, когда предыдущие данные (процедуры пальпации и визуализации молочной железы) указывают на изменение ткани. Тогда это единственный способ изучить подозрение на рак молочной железы с высокой степенью достоверности диагностики. В некоторых подозрительных случаях или для адаптации противоопухолевой терапии к течению опухолевого заболевания иногда может потребоваться ребиопсия.

Интерпретация результатов

Метод биопсии особенно подходит для обнаружения подозрительных результатов, которые менее 2 сантиметров в маммографии, особенно если они имеют микрокальцификации. Это также относится к большим пальпируемым узлам размером менее 2 сантиметров с небольшим подозрением на злокачественность.

Если при гистологическом исследовании были обнаружены только доброкачественные клетки, существует высокая вероятность того, что злокачественная опухоль отсутствует. Доброкачественная ткань может быть оставлена или удалена. Если она вызывает дискомфорт, ее также нужно удалить, поскольку узел способен увеличиваться в размере.

Если ткань не удалена, пациент должен регулярно проверять доброкачественные образования. Правильное решение о доброкачественности или злокачественности может быть принято только после удаления и изучения измененной ткани.

Где можно пройти исследование и стоимость

Средняя стоимость трепан-биопсии в Москве составляет 25 000 российских рублей. Точная стоимость процедуры зависит от конкретной медицинской клиники. Обследования можно пройти почти в любой муниципальной и частной клинике Москвы.

Частые вопросы

Каковы основные этапы подготовки к трепан-биопсии?

Основные этапы подготовки к трепан-биопсии включают проведение предварительных анализов крови и мочи, обсуждение с врачом всех принимаемых лекарств и возможных аллергий, а также соблюдение рекомендаций по приему пищи и жидкости перед процедурой.

Какие противопоказания могут быть к проведению трепан-биопсии?

Противопоказания к трепан-биопсии могут включать наличие кровотечения или тромбоцитопении, нестабильное состояние пациента, а также инфекционные заболевания, которые могут быть переданы через процедуру.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед трепан-биопсией необходимо проконсультироваться с врачом и подготовиться к процедуре, следуя всем рекомендациям специалиста.

СОВЕТ №2

Важно сообщить врачу о всех принимаемых лекарствах, аллергиях и состоянии здоровья, чтобы избежать возможных осложнений во время процедуры.

СОВЕТ №3

Противопоказания к трепан-биопсии могут включать наличие кровотечений, инфекций в месте предполагаемой биопсии, а также некоторые состояния здоровья. Перед процедурой необходимо обсудить с врачом все возможные риски и противопоказания.