Классификация TNM: принципы систематизирования и ее виды

Классификация TNM направлена на разделение раковых опухолей в зависимости от анатомической распространенности ее в организме. Ее принцип заложен в названии: tumor — распространенность первичного образования; nodus — отсутствие/наличие метастаз в лимфоузлах и степень их поражения; metastasis — отсутствие/наличие метастаз на периферии.  По трем данным критериям происходит разделение раковых опухолей.

Особенности и принципы классификации

Традиционно раковые образования подразделяют на 4 стадии в зависимости от степени развития опухоли и ее распространенности в организме. Также используют термины “ранние случаи” и “поздние случаи”, которые означают равномерность прогрессирования новообразования в зависимости от времени.

Разделение опухоли на степени в зависимости от ее распространенности — это необходимость для более точного анализа групп пациентов. Классифицировать раковые опухоли можно по критериям:

• локализация;
• течение заболевания;
• распространенность;
• длительность симптомов;
• половые и возрастные категории пациентов;
• гистологический тип и др.

Данные показатели помогают правильно диагностировать тип патологии и прогнозировать ее дальнейшее течение и исход. Классификация по системе TNM основана прежде всего на описании анатомической распространенности опухоли, определение ее различными методами обследования (гистологический, клинические).

Система классификации TNM соответствует требованиям мировых стандартов:

• ее можно применить к любого вида опухолям различной локализации и не зависимо от применяемого лечения;
• есть возможность дополнять другими исследованиями и данными после хирургического вмешательства.

Общие правила применения классификации TNM

В основе классификации TNM используется описание анатомического расположения опухоли и в него входят 3 компонента:

1. Т — tumor — распространенность первичного новообразования;
2. N — nodus — наличие или полное отсутствие метастазов, а также их распространенность в региональных лимфоузлах;
3. M — metastasis — наличие или полное отсутствие метастазов в отдаленных областях от первичной опухоли.

Также к данным буквам добавляется цифра, которая говорит о степени распространенности патологии в организме:

• Т0-Т4;
• N0-N3;
• МО, МI.

Главной эффективностью системы классификации TNM является краткость обозначения степени поражения раковой опухолью.

К основным правилам применения данной системы относятся:

1. Диагноз установлен с применением гистологических исследований. В случае их отсутствия применяется другая система.
2. При любом месторасположение ракового образования описывается 2 классификации: клиническая и патологоанатомическая.
3. После определения типа классификации происходит определение стадии заболевания. Последний фактор должен быть неизменным. Клиническая классификация необходима для назначения лечения, в то время как патологоанатомическая направлена на прогнозирование дальнейшего течения заболевания и оценки эффективности применяемой терапии.
4. При сомнениях в выборе категории показателей Т, N, M выбирают более низкую, то есть с наименьшими распространением. То же самое касается и выбора стадии патологии.
5. При большом количестве синхронных патологических образований в одном органе ставится наивысшая стадия с показателем Т и указанием количества опухолей отдельно.
6. Применение системы классификации TNM возможно для использования в исследовательских и клинических целях только до тех пор, пока не изменятся критерии классификации.

Виды классификации

Как уже говорилось выше, классификация TNM подразделяется на два типа:

• клиническая;
• паталогоанатомическая.

Применяется каждая в зависимости от предназначения.

Клиническая классификация

Для обозначения применяют следующие классические принципы:

1. Т — первичное новообразование. ТХ — определить размеры опухоли и ее локализацию невозможно. ТО — невозможно определить первичную опухоль. Т1-4 — выражает степень распространения и разрастания первичного новообразования.
2. N — метастазы, располагающиеся в ближайшей локализации от первичной опухоли. NX — невозможно определить регионарные метастазы. NO — полное отсутствие метастазы, поражающих ближнее окружение патологического органа. N1-3 выражает степень поражения и распространенности регионарных метастаз.
3. М — отдаленное распространение метастаз. МХ — невозможно определить отдаленные метастазы. МО — периферические метастазы отсутствуют. МI — отдаленные обнаружены. Далее может идти буквенное обозначение, которое говорит о расположении метастаз в определенном органе или системе.

Патологоанатомическая классификация

В данном случае применяю следующие обозначения:

1. рТ — первичное новообразование. рТХ — невозможность определения опухоли с помощью гистологических исследований. рТО — гистологические исследования признаков первичной опухоли не обнаружили. рТis — преинвазивная карцинома. рТ1-4 разрастание и распространение опухоли подтверждено гистологическими исследованиями.
2. рN — регионарные метастазы. рNX — невозможность определения регионарных метастаз. рNO — полное отсутствие регионарных метастаз. рN1-3 по данным гистологического исследования происходит нарастание метастазов в лимфоузлах.

Критерий pN без гистологического исследования устанавливается только при повторении очертаний лимфоузла. Если данный показатель не соответствует, то устанавливается рТ, то есть распространение первичной опухоли на ближний лимфоузел.

Для цифрового обозначения рN делают замеры самого метастаза, а не лимфообращения узла.

Характеристики обозначений TNM

Также часто для определения TNM и pTNM применяются такие символы, как у, а, m, r. Они не говорят о стадии заболевания или степени его развития. Данные символы означают необходимость проведения дополнительных исследований и сдачи анализов.

Символ m говорит о множественной первичной опухоли.

Символ у присваивается после применения того или иного лечения. Кроме того, используются символы сТNМ (неинвазивные методы лечения) или pTNM (оперативное вмешательство) в зависимости от применяемого лечения. Таким образом усTNM или ypTNM передает характеристику степени распространенности патологии в организме на момент обследования. Данные категории не присваиваются до начала применения лечения.

Символ r обозначает рецидив раковой патологии.

Символ а указывает на применение данной классификации впервые при аутопсии.

Что в системе TNM обозначают цифры

Цифры в системе не рассматриваются отдельно. Они “привязаны” к буквенное у значению и чаще всего обозначают степень распространенности патологии (метастаз). Кроме того, они могут говорить о количестве первичных новообразований (метастаз) в том или ином органе (системе). Так как цифры ставятся после буквенного символа, изначально нужно обращать внимание именно на него.

Стадии рака и система TNM

Классификация TNM  напрямую связана с определением стадий патологии. Чаще всего разделение по стадиям происходит классически и описано в таблице ниже. Номер различной локализации опухоли применяется специфическая систематизация ее на стадии.

В классическом обозначении стадии рака пишутся от 0 до 4. Также к численному обозначению подавляют буквенные символы — А и В, которые говорят об распространенности процесса.

0 стадия

Как таковой нулевой стадии не существует. Специалисты ее называют “рак на месте”. Данный термин означает неинвазивные новообразование. Локализация у данной опухоли может быть любой.

При своевременном диагностировании и применении эффективного лечения прогноз благоприятный, так как 0 стадия рака является единственной, которая поддается полному излечению.

1 стадия

Данная стадия характеризуется довольно большим узлом образования. Но при этом обследования не обнаруживают метастаз. В настоящее время заметна тенденция к увеличению выявления рака на 1 стадии. Это говорит о высокой степени диагностики и ответственности пациентов по отношению к своему здоровью.

Прогноз в данном случае также достаточно положительный, в остром адекватном и своевременном лечении. Также на 1 стадии можно добиться полного излечения и избежать дальнейших рецидивов заболевания.

2 стадия

На 2 стадии раковое новообразование начинает проявлять свою активность. Это выражается в ее почте и развитии, а также распространении на соседние ткани, органы, системы. Отмечается метастазирование в ближайшие лимфоузлы.

2 стадия — наиболее распространенная, на которой происходит диагностирование заболевания. Данный показатель зависит от многих факторов. Но в целом опухоль на 2 стадии поддается применяемой терапии.

3 стадия

3 стадия характеризуется активным развитием патологического процесса. Размеры новообразования значительно увеличиваются, оно прорастает в соседние ткани и органы, определяется достаточное количество метастаз в регионарных лимфоузлах.

На 3 стадии не определяются метастазы в отдаленных органах и лимфоузлах. Это дает возможность строить благоприятные прогнозы. Но также на прогнозирование влияют такие факторы, как локализация, степень дифференцировки новообразования, состояние пациента.

Полному излечению патология не поддается, заболевания считается хроническим, но возможно эффективное лечение и продление жизни больного.

4 стадия

Самой серьезной и сложной является 4 стадия рака. Опухолевое образования достигает больших размеров, метастазы обнаруживаются не только в регионарных лимфоузлах, но и на периферии.

Хотя прогнозы в данном случае по большей части негативные, но возможно применение адекватного и эффективного лечения, которое поспособствует продлению жизни пациента.

Гистологическая дифференцировка в классификации TNM

Дополнительная информация, которая говорит о первичной опухоли, обозначается следующим образом:

• G — гистологическая дифференцировка;
• GX — невозможность в установлении степени дифференцировки;
• G1-4 — обозначение степени дифференцировки, снижающейся по мере числового увеличения.

Специальная дифференцировка применяется для раковой патологии молочных желез, печени, тела матки.

Классификация по системе TNM наиболее точно подходит для описания раковых опухолей, течения заболевания, применяемого лечения и т.д. Поэтому ее широко применяют в мировой медицинской структуре.

Частые вопросы

Какие принципы лежат в основе классификации TNM?

Классификация TNM основана на оценке размера опухоли (T), распространенности метастазов в лимфатических узлах (N) и наличии отдаленных метастазов (M) в организме пациента.

Какие виды классификации TNM существуют?

Существует несколько видов классификации TNM, включая общую классификацию для всех типов рака, а также специфические классификации для конкретных видов рака, таких как рак легкого, рак молочной железы и другие.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При изучении классификации TNM важно понимать, что буквы T, N и M обозначают различные параметры опухолевого процесса: размер опухоли (T), наличие и распространение лимфатических метастазов (N) и наличие отдаленных метастазов (M). Это поможет понять основные принципы систематизирования TNM.

СОВЕТ №2

Существует несколько видов классификации TNM, включая общую классификацию для всех видов рака, а также специализированные классификации для конкретных видов рака (например, рак легкого, рак молочной железы и т. д.). При изучении TNM важно учитывать специфику каждой из них для правильной интерпретации данных.