Туберкулез позвоночника и костей

Туберкулёз костей и суставов – это хроническая инфекционно-воспалительная патология опорно-двигательной системы человека с преимущественным поражением позвоночника, возбудителем которой является микобактерия Коха. Заболевание характеризуется формированием специфических гранулём, приводящее к значительному разрушению костей и суставов.

Неспецифичность симптомов затрудняет диагностику на начальных стадиях болезни. У большинства пациентов с момента развития первых клинических признаков туберкулёзного поражения до постановки правильного диагноза в среднем проходит более одного года, что, как правило, неблагоприятно сказывается на течении и исходе заболевания.

Туберкулёз позвоночника (спондилит) уверенно удерживает лидирующую позицию среди всех локализаций костно-суставной патологии, вызываемой микобактерией Коха, составляя более 50% от всех заболевших.

Что это такое?

• Около 60% всех случаев этой формы заболевания приходятся на грудной отдел позвоночного столба.
• Поражения поясничного отдела составляют примерно 30% всех случаев диагностирования патологии.
• Оставшиеся 10% делят между собой шейный и крестцовый отделы позвоночника.

В каждом случае у пациента на определенной стадии туберкулеза позвоночника в костных структурах образуются так называемые гранулемы, которые постепенно расширяются, углубляются и в итоге разрушают кость. Если изначально туберкулез поражает от 1 до 3 позвонков, то при отсутствии лечения инфекция распространяется, что приводит к единовременному поражению до 7 и более сегментов.

Важно знать! В большинстве случаев диагностируется туберкулез позвоночника у взрослых (людей старше 20 лет). В то же время среди всех случаев заболеваемости, согласно статистике, мужчины болеют чаще примерно в 3 раза.

Клиническая картина

Наиболее часто на ранних стадиях заболевание протекает практически бессимптомно. В большинстве случаев при туберкулёзе позвоночника (или другой костной локализации) достаточно долго наблюдаются неспецифические клинические симптомы, не позволяющие своевременно заподозрить столь грозную и опасную инфекционную патологию. Тем не менее какие же симптомы будут характерны у взрослых, страдающих туберкулёзом позвоночника:

• Продолжительное повышение температуры в пределах 37,0–37,5 °C.
• Быстрая утомляемость.
• Значительное снижение работоспособности как в физическом, так и в умственном плане.
• Повышенное потоотделение во время сна.
• Боль в спине различной интенсивности: от умеренной и тянущей до остро выраженной и невыносимой. По локализации примерно соответствует месту расположения патологического очага. Болезненные ощущения могут усиливаться при движении туловищем (поворотах, наклонах), при поднятии и переносы тяжестей, кашле и т. д. Кроме того, в больше половины случаев хронические тянущие боли в спине являются единственным симптомом туберкулёза позвоночника у взрослых.
• Деформация позвоночника и ограничение его подвижности.
• При сдавлении нервных корешков или спинного мозга вследствие разрушения позвонков будут наблюдаться характерные неврологические симптомы, связанные с нарушением разных видов чувствительности и двигательной активности. В зависимости от тяжести прогрессирования и уровня поражения позвоночного столба могут отмечаться потеря всех видов чувствительности и развитие параличей (полное обездвиживание конечностей).

Первостепенное значение при выборе метода лечения туберкулёза позвоночника имеет выраженность клинических симптомов и стадия заболевания.

Чем опасен?

Если не начать противотуберкулезную терапию вовремя и дать патологическому процессу развиться, это грозит одновременно несколькими последствиями:

• При условии поражения инфекцией более чем 2-3 позвонков с их последующим патологическим изменением и разрушением, пусть даже частичным, повышается вероятность смещения позвоночного столба и нарушения его функций. Это приводит к ущемлению нервных окончаний и кровеносных сосудов, что чревато неврологическими проблемами и нарушением работы органов.
• Прогрессирование болезни грозит возникновением абсцесса с риском последующего заражения крови и распространения инфекции по всему организму.
• Если позволить инфекции беспрепятственно распространяться, это приведет к разрушению суставов не только в области позвоночника, но и в других участках костного скелета.

При столь тяжелом развитии патологического процесса избежать тяжелых форм инвалидности крайне тяжело. Более того, в некоторых случаях масштабное заражение приводит к летальному исходу.

Этиология и происхождение спондилита

Бактерии достигают места инфекции через кровоток. Очаг воспалительного процесса начинается в губчатой кости. В 5% случаев спондилит обнаруживается на задних поверхностях тел позвонков.

По мере развития болезни туберкулез позвоночника постепенно увеличивается и распространяется. В воспалительный процесс вовлекаются два или более смежных костных элементов с расширением под передней продольной связкой или прямо через межпозвоночный диск. Иногда их может быть вовлечено несколько, при этом их разделяют здоровые ткани.

Как прогрессирует туберкулез позвоночника? Костные элементы теряют свою механическую прочность вследствие увеличивающегося разрушения под действием веса тела. Чрезмерное ослабление звеньев приводит к угловой деформации.

Выраженность искажения зависит от степени разрушения, уровня поражения и количества костных тел, участвующих в патологическом процессе.

Возбудитель болезни

Большинство людей, не связанных с медициной, слышали о таком словосочетании, как туберкулезная палочка, которая и считает возбудителем туберкулеза. Если говорить простым языком, то это может сойти за правду.

В медицинской же литературе возбудителя обсуждаемого патологического процесс принято называть микобактерией Коха, названной так в честь ее первооткрывателя – Роберта Коха. Эти бактерии относятся к роду внутриклеточных паразитов.

Простонародное название можно считать правильным еще и потому, что само слово «микобактерия» с греческого переводится как производное от «гриба» и «палочки», в итоге мы получаем «туберкулезную палочку». Но тогда к чему же тут слово гриб? Все дело в том, что данная бактерия способна продуцировать нитчатые волокна, которые по своей структуре очень похожи на грибковую плесень.

Микобактерии Коха устойчивы к спиртовой, щелочной и кислотной среде, а также снижению температуры. Согласно медицинской литературе, бактерия способна выживать до 5 минут при понижении температуры до 80 градусов Цельсия.

Что касается сред обитания, в водной среде микроорганизм выживает на протяжении 5 месяцев. Если бактерия высохла или замерзла, это не значит, что она погибла. В первом агрегатном состоянии способность инфицировать живой организм сохраняется до полутора лет, во втором вовсе в течение 30 лет. Все эти факторы вместе делают бактерию невероятно живучей, способной подолгу находиться вне человеческого организма.

Кроме того, доказано, что во влажной и темной среде распространенность туберкулеза резко повышается, в то время как в освещенной солнечным светом и жаркой среде жизнеспособность и возможности к размножению этого микроорганизма падают.

На заметку! Возбудитель костного туберкулеза устойчив ко многим антибиотикам и способен быстро приспосабливаться к медикаментам путем мутации. По этой причине лечением заболевание должен занимать исключительно врач в условиях стационара.

Как лечить заболевание?

Лечение болезни может быть достаточно длительным и сложным. Больного, как правило, госпитализируют, так как только в условиях стационара могут быть выполнены все предписания врача. Для полного выздоровления иногда может потребоваться даже несколько лет.

Основные стратегии лечения такие:

1. Обязательно назначается медикаментозная терапия. Больному необходим прием антибактериальных препаратов.
2. Позвоночник необходимо полностью обездвижить. Для этого больному нужно соблюдать строгий постельный режим. Укладывают его при этом в специальную гипсовую кровать.
3. Если начались процессы деформации позвоночника, то потребуется его вытяжение. После этого потребуется ношение специального корсета, который зафиксирует положение позвонков после вытяжки.
4. Необходимо соблюдать особый рацион. Суточная норма калорий составляет 3000-3500 ккал. При острой фазе болезни необходимо потреблять большое количество белка.
5. Больной должен находиться на свежем воздухе как можно больше.
6. Терапия обязательно включает препараты и процедуры, способствующие повышению защитных функций организма.
7. При смещении нескольких позвонков может потребоваться хирургическая операция, в ходе которой позвонки будут укреплены и зафиксированы.
8. После полного устранения инфекции пациенту требуется реабилитация, которая позволит устранить последствия болезни — вернуть позвоночнику его функциональность. Для этого назначается массаж, гимнастика, физиопроцедуры.

При деформации позвоночника и других костей скелета больной может полностью потерять способность двигаться.

Пути заражения

Принимая во внимание характеристики живучести бактерии, логично предположить, что проникнуть в организм она может несколькими способами. Всего выделяют четыре пути заражения:

• Воздушно-капельный – не секрет, что в процессе чихания, кашля и даже при разговоре, из ротовой полости человека вырываются бактерии. Разумеется, в первых двух случаях эффект значительно сильнее, чем при обычном разговоре, но все же. Это значит, что в этом случае микобактерии проникают в организм здорового человека через дыхательные пути, при непосредственной близости инфицированного субъекта.
• Контактный – заразиться можно при условии использования общего белья (например, полотенца) или посуды с больным человеком. В этом случае есть риск, что бактерия проникнет в организм через конъюнктиву глаз или даже кожные покровы.
• Внутриутробный – в редких случаях туберкулез передается малышу внутриутробно через плаценту, списывать этот фактор со счетов нельзя.
• Алиментарный – другими словами, заражение посредством попадания бактерии в организм через желудочно-кишечный тракт, то есть с пищей. Надо сказать, что после контакта с больным, здоровый человек заражается с большей вероятность. Если же бактерия попадает в организм через желудок, с большой вероятностью она не переживет столько агрессивной кислотной среды. Исключением будет лишь массированное заражение, при котором количество микобактерий очень большое.

Таким образом, в большинстве случае заражение происходит именно воздушно-капельным путем, прочие случаи возможны, но вероятность значительно ниже.

Причины и механизмы возникновения

Представители порядка «Актиномицеты», к которым относится род «Микобактериум», вызывают заболевания туберкулезного типа не только у людей, но и домашних животных (причем человек может заразиться от животного и наоборот). Исключительная болезнетворность микроорганизмов вызвана специфическими свойствами их строения и способами питания. Возбудитель человеческого туберкулеза, «палочка Коха» (Мycobacteria tuberculosis) или МБТ, обладает исключительной жизнеспособностью:

• устойчивость к кислотным и щелочным средам;
• способность переносить замораживание и повышение температуры до +80о;
• способность переносить обезвоживание субстрата (среды) и сохранять вирулентность от нескольких недель до 1,5 года.

Бактерии не переносят ультрафиолетовое излучение, но при отсутствии солнечного света, в темной сырой среде способны сохранять свои болезнетворные свойства на многие годы.

Механизм адаптации МБТ ко многим видам антибиотиков (генетически закрепляющиеся мутации) заставляет постоянно разрабатывать новые виды лекарств, способных нарушать проницаемость клеточных стенок бактерий и способность синтезировать белки, потреблять кислород и выделять деструктивные ферменты, с помощью которых бактерии наносят клеткам тканей непоправимый ущерб (вызывают некротизацию).

Проникновение микобактерий в человеческий организм предусматривает все виды контакта с внешней средой:

• воздушно-капельный (до 90% от всех случаев заражения);
• алиментарный (вместе с пищей и водой через пищеварительный тракт);
• контактный (все виды телесного контакта с носителем);
• внутриутробное заражение.

Развитие туберкулеза в человеческом организме происходит в два этапа, первый из которых – первичный – реализуется в месте заражения (чаще всего в легких). Именно поэтому заболевание условно разделено на две категории: легочный и внелегочный гематогенный туберкулез.

Туберкулезный спондилит является вторичным процессом заражения ОДА, то есть результатом усиленной диссеминации и распространения МБТ с кровотоком.

Классическое развитие болезни предусматривает следующие этапы:

1. Инфицирование МБТ.
2. Пролиферация МБТ в первичном очаге и диссеминация в пределах органа.
3. Развитие иммунной реакции организма.
4. Некротизирование тканей в первичном очаге (казеозное, экссудативное), проникновение МБТ с током крови в другие органы (в .т.ч. в ОДА).
5. Организация вторичных очагов (пролиферация бактерий).

Дальнейшее развитие может повторяться по описанному сценарию.

Туберкулезный спондилит начинается во внутренней части позвонка – ячеистой костной структуре. Бактерии размножаются на питательном субстрате из тонких костных пластинок и жировых тканей. Очаговое скопление бактерий растет, и иммунная реакция организма в виде притока фагоцитов инициирует образование специфических гранулем. Каждая созревающая гранулема становится причиной некротизации живых тканей (костных, нервных, соединительных и др.).

Для зарождения типичной туберкулезной гранулемы требуется присутствие молодых фагоцитов и вещества для их питания и преобразования в макрофаги. В результате дальнейшего преобразования макрофагов в эпителиоидные клетки, а затем в гигантские многоядерные клетки Лангханса, внутри которых продолжает жить популяция МБТ, образуется шарообразное скопление клеток с фагоцитарными свойствами. Питающиеся фагоциты, макрофаги, окружающие их эпителиоидные и гигантские клетки истребляют живую ткань, которую окружили. Некроз разрушенных клеток может идти с образованием «казеозных» («сыроподобных», творожистых, обезвоженных) масс или более жидких, экссудативных. Внутри гранулем отсутствует кровообращение. Экссудация приводит к образованию абсцессов, способных выйти за пределы кортикального слоя через свищи и образовать натеки на поверхности позвоночника. Абсцесс внутри спинномозгового канала приводит к компрессии спинного мозга. Воспаление оболочек и нервной ткани спинного мозга – туберкулезный радикуломиелит – вызывает различные нарушения функций связи с внутренними органами и мускулатурой, приводящие к парезам и параличам.

Образование вторичных очагов в костных тканях, как результат гематогенного заражения, чаще происходит в ячеистых структурах, и поэтому позвоночник закономерно поражается в большинстве случаев распространения инфекции (до 50% из всех случаев костного туберкулеза). В первую очередь инфицируются позвонки грудного отдела (60%), следующие по частоте поражений – поясничные (25-30%). Туберкулез шейных позвонков или крестца встречается реже других из-за недостаточного объема ячеистой костной ткани и скромного кровообращения. Одиночные поражения редки, чаще инфекция поражает группы соседних позвонков от двух и более (85-90% из всех случаев спондилита). Инфильтрация инфицированных гнойных масс происходит через разрушенные межпозвоночные диски (разрушение гиалиновой замыкательной пластинки является одним из характерных признаков вторичного туберкулеза) и по наружным сторонам пораженных позвонков (внутри спинномозгового канала и по передней стороне, по телу позвонка).

Спондилит может быть началом системного поражения ОДА: поражение позвоночника сопровождается возникновением вторичных очагов в крупных трубчатых костях, головки которых также содержат ячеистую костную ткань. МБТ попадают с кровью и образуют растущие колонии в печени и почках, в глазах и пищеварительном тракте.

Активные процессы развития туберкулезного спондилита классифицируются по степени распространенности в позвонках и способности выполнения позвоночником опорных функций:

• первичный туберкулезный остит (воспаление костной ткани тела позвонка);
• прогрессирующий спондилоартрит (с сохранением функции) – поражение тела и межпозвонковых суставов, при котором плотная костная ткань кортикального слоя еще сохраняет структуру и форму;
• прогрессирующий спондилоартрит (с нарушением функции) – механические свойства костных тканей нарушены многочисленными некрозами и декальцинацией;
• хронический деструктивный спондилит – разрушенные тела позвонков подвергаются компрессионным вдавливаниям и переломам;
• посттуберкулезный спондилоартроз – при отсутствии МБТ в позвонках очаги инкапсулируются, выходы экссудата становятся источниками абсцессов в мягких тканях. Гнойники становятся источниками вторичного, хронического воспаления в межпозвоночных суставах и внешней стороны межпозвоночных дисков.

Вторичные очаги могут возникать через значительный период времени после первичного инфицирования (до 3-х лет). Заболевание поражает по большей части детей и подростков, скелет которых находится в стадии формирования и укрепления, а также взрослых (30-40 лет), заболевших первичным легочным туберкулезом в тяжелой форме. Среди мужской части населения спондилит возникает чаще (3 из 5). Ослабление врожденного иммунитета является одной из важнейших причин возникновения вторичных очагов.

В результате интоксикации продуктами экссудации и некрозов и поражения внутренних органов возникают осложнения: отложение амилоидного белка в почках и печени, токсико-аллергические поражения, вторичный иммунодефицит (снижение активности некоторых компонентов иммунной системы, обусловленное комплексом лечебных мероприятий, общим истощением и воспалительными процессами).

Причины патологии

Если говорить конкретно о причинах возникновения болезни, как уже было сказано ранее, ею является проникновение в организм микобактерии Коха. Поэтому в данном случае речь идет скорее о факторах, которые способствуют проникновению бактерии в организм здорового человека и дельнейшему заражению:

• Контактирование с инфицированным человеком.
• Травмы спины и конкретно позвоночника, особенно переломы.
• Несбалансированное питание, голодание или недоедание.
• Подверженность излишним нагрузкам, не только физическим, но и психическим, эмоциональным.
• Частые переохлаждения.
• Вредные привычки.
• Удручающие условия жизни.

Как вы могли заметить, все факторы, за исключением первого и второго, так или иначе, способствуют ослаблению иммунитета. Отсюда можно сделать еще один вывод, что чем слабее иммунная система, тем выше шанс заражения. По этой же причине еще одним фактором становятся различные болезни.

Осложнения

Чаще всего туберкулез позвоночника сопровождают следующие осложнения:

• натечные абсцессы – заглоточные, за кивательной мышцей, в области межреберных промежутков, паховой зоны и по внутренней поверхности бедра, несколько реже – в области тазобедренного сустава;
• нарушение чувствительности мягких тканей туловища и конечностей;
• нарушение двигательной активности.

Два последних осложнения являются вторичными – они возникают из-за давления сформировавшихся абсцессов на нервные окончания.

Симптомы и признаки инфекции

Чтобы вовремя обратиться к врачу и начать своевременное лечение, крайне важно знать симптомы туберкулеза позвоночника. Конечно, болезнь не всегда дает о себе знать сразу, но принимая во внимание ряд клинических признаков, можно заподозрить неладное и обратиться за помощью.

Более того, на начальном этапе болезнь обнаружить вовсе довольно трудно, обычно патология диагностируется через 6–12 месяцев после момента инфицирования. Тем не менее, если говорить о симптоматике заболевания, обращайте внимание на следующие проявления:

• Систематическое повышение температуры до субфебрильных отметок, то есть в районе 37,2–37,5 градусов ртутного столбца.
• Повышенная утомляемость, сонливость, ухудшение настроение, снижение работоспособности.
• Снижение умственной деятельности.
• Явным признаком становится скованность и болезненные ощущения в одном из отделов позвоночника.
• Деформация позвоночного столба, которая впоследствии приводит к скованности движений.

Описанные пункты расположены в порядке возрастания, то есть симптомы появляются постепенно и в большинстве случаев именно в такой последовательности. Что же касается поздних стадий прогрессирования, наблюдается подъем температуры вплоть до 40 градусов по показаниям термометра, усиление болевого синдрома и скованность мышц спины.

Важно! От симптомов зависит лечение, то есть методы терапии.

Этапы и стадии туберкулеза

С момента попадания в организм микобактерии Коха, заболевание проходит несколько стадий развития:

• Изначально инфекция локализуется в теле одного позвонка, не выходя за его пределы, этот этап называют первичным оститом.
• После этого в определенный момент инфекция из очага при туберкулезе поясничного отдела (или любого другого отдела), распространяется на ближайшие позвонки, ограничивая их подвижность и создавая болезненные ощущения. В этот период болезнь классифицируют как прогрессирующий спондилит.
• Деструктивный спондилоартрит – на этой стадии инфекционного заражения туберкулезом костей происходит деформация позвоночника, нарушение осанки.
• На самой тяжелой стадии позвоночные структуры разрушаются, в этом случае речь идет о посттуберкулезном спондилоартрозе.

Кроме того, туберкулез костей также классифицируют в зависимости от количества пораженных позвонков, то есть различают следующие формы поражения:

• Ограниченное – поражен только один позвонок, инфекция не выходит за пределы очага.
• Распространенное – распространение очага инфекции на 2 или 3 позвонка, находящихся по обе стороны от первоначального.
• Множественное – инфицированы более двух сегментов, не соприкасающихся друг с другом.
• Сочетанное – инфекция распространяется на органы.

Туберкулез позвоночника

Развитие такого заболевания, как туберкулез позвоночного столба, — это серьезное патологическое состояние организма. Эта опасная болезнь имеет инфекционное происхождение. Вылечить заболевание можно только при своевременной диагностике и комплексном подходе к лечению. Лечение может быть очень длительным и требует комплексного подхода.

Что это такое?

Туберкулезный спондилит — это инфекционное поражение костей и суставных элементов позвоночного столба. Возбудители заболевания те же, что и при более известном туберкулезе легких, просто в этом случае поражаются другие части организма. Также это определяет специфику лечения.

Туберкулез позвоночного столба может быть костным или синовидальным, в зависимости от того, какие структуры поражены инфекцией. При синовидальной форме поражены суставы позвоночника. Первичные очаги инфекции обычно изолированы, так как они образуются на концах суставов.

При отсутствии лечения инфекция будет распространяться и со временем затронет хрящевые ткани и синовидальную оболочку сустава. Постепенно это будет приводить к деформации сустава и его полному разрушению в особо запущенных случаях болезни.

Костный туберкулез вызывает патологические изменения, которые затрагивают губчатое вещество позвонков. Постепенно внутри костей образуются полости, которые заполняются сернистой соединительной тканью, которая обычно образуется на участках заживления. В результате это также приведет к появлению деформаций. Со временем при отсутствии лечения вне зависимости от формы туберкулеза развиваются серьезные нарушения из-за деформации позвоночного столба, которые могут привести к таким последствиям, как нарушение подвижности.

По области поражения инфекций классифицируют локальную, распространенную и множественную формы болезни. В первом случае поражен только один позвонок, при распространенной форме патологические процессы затрагивают два или несколько смежных позвонков, при множественной форме болезнь сказывается на состоянии нескольких несмежных позвонков.

В зависимости от степени развития туберкулеза костей выделяют такие его стадии:

• 1 стадия — характеризуется первичным оститом, болезнь только начинает развиваться;
• 2 стадия — функции позвоночника еще не нарушены, но у больного наблюдается прогрессирующий спондилоартрит;
• 3 стадия — функции позвоночника начинают нарушаться;
• 4 стадия — функции позвоночника полностью потеряны;
• 5 стадия — характеризуется развитием последствия туберкулезного спондилоартрита (посттуберкулезный спондилоартроз).

Инфекция чаще поражает грудной отдел позвоночника. На это приходится 6-7 случаев из 10. 2-3 случая из 10 приходится на поражение поясничного отдела. Эта болезнь достаточно редка. Туберкулез позвоночника у взрослых встречается гораздо чаще, чем у детей. Мужчины больше подвержены заболеванию, чем женщины.

Причины развития

Туберкулезное поражение позвоночника развивается из-за проникновения в организм инфекции. Возбудитель туберкулеза — туберкулезная палочка. В организм она может попадать воздушно-капельным, контактным путем или через систему пищеварения. Так как воздушно-капельный путь передачи наиболее распространенный, то чаще от туберкулеза страдают легкие. Поэтому причины появления заболевания — контакты с инфицированными.

Заражение происходит от больного с открытой формой туберкулеза. В этом случае он распространяет инфекцию в окружающую среду. С кровотоком инфекция может распространиться и в полость костей или суставные структуры. Из-за этого и возникает туберкулезное поражение позвоночника.

Люди, условия жизни которых неблагоприятны, могут несколько раз в жизни проходить через вакцинацию. Например, это необходимо сотрудникам противотуберкулезных диспансеров.

Спровоцировать распространение инфекции на позвонки и суставы позвоночника могут следующие негативные факторы:

• травмы позвоночника;
• снижение защитных функций организма;
• курение;
• повышенные нагрузки на позвоночник;
• переохлаждение;
• ослабление организма из-за сопутствующих заболеваний;
• несвоевременное или неэффективное лечение туберкулеза легких.

Симптоматика болезни

Симптомы туберкулеза позвоночника достаточно долго не проявляются. У здорового человека иммунитет может достаточно длительное время подавлять активность туберкулезной палочки. К основным симптомам следует отнести:

• Повышение температуры тела. Как правило, оно носит регулярный характер, но при этом температура невысокая — 37,2-37,5.
• Больной туберкулезом быстро утомляется, часто даже без каких-либо на то причин. Часто ощущается слабость во всем теле. Иногда появляется повышенная раздражительность.
• При поражении одного позвонка или сустава больной ощущает боли в области позвоночника, которые проявляются незначительно. Сложно определить их локализацию. Обычно боли появляются после нагрузок, например, к вечеру после рабочего дня. После отдыха боли проходят, но со времен снова появляются.
• При распространении инфекции болезненные ощущения приобретают более явный и выраженный характер. Со временем они возникают даже тогда, когда никаких нагрузок на позвоночник не было. Препараты с противовоспалительным и болеутоляющим действием эффективны в этом случае не будут.
• Развивается ограниченность движений. Поворачиваться или наклоняться больному достаточно трудно.
• Появляются сильные и интенсивные боли.
• Мышцы спины болезненны, особенно при надавливании. Они постоянно напряжены.
• Со временем температура тела становится более высокой — 38-40 градусов.
• В области пораженного позвонка можно нащупать небольшой бугорок, а если поражение обширное, то появляется целый горб, который будет становиться все больше.
• Тело больных тяжелой формой туберкулеза, поразившего позвоночник, деформируется, становится искривленным.

Диагностика обычно требует проведения рентгенологического исследования. Иногда получить полную картину болезни помогает МРТ.

Как лечить заболевание?

Лечение болезни может быть достаточно длительным и сложным. Больного, как правило, госпитализируют, так как только в условиях стационара могут быть выполнены все предписания врача. Для полного выздоровления иногда может потребоваться даже несколько лет.

Основные стратегии лечения такие:

1. Обязательно назначается медикаментозная терапия. Больному необходим прием антибактериальных препаратов.
2. Позвоночник необходимо полностью обездвижить. Для этого больному нужно соблюдать строгий постельный режим. Укладывают его при этом в специальную гипсовую кровать.
3. Если начались процессы деформации позвоночника, то потребуется его вытяжение. После этого потребуется ношение специального корсета, который зафиксирует положение позвонков после вытяжки.
4. Необходимо соблюдать особый рацион. Суточная норма калорий составляет 3000-3500 ккал. При острой фазе болезни необходимо потреблять большое количество белка.
5. Больной должен находиться на свежем воздухе как можно больше.
6. Терапия обязательно включает препараты и процедуры, способствующие повышению защитных функций организма.
7. При смещении нескольких позвонков может потребоваться хирургическая операция, в ходе которой позвонки будут укреплены и зафиксированы.
8. После полного устранения инфекции пациенту требуется реабилитация, которая позволит устранить последствия болезни — вернуть позвоночнику его функциональность. Для этого назначается массаж, гимнастика, физиопроцедуры.

Последствия болезни

Наибольшая опасность туберкулеза — это вероятность развития абсцесса. Заражение крови в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Из-за защемления нервных корешков может нарушиться работа некоторых внутренних органов и ЦНС. Если лечение отсутствует, инфекция распространяется по организму, что приводит к летальному исходу.

Близких больного часто интересует, заразен или нет туберкулез позвоночника. В каждом конкретном случае только врач может определить, открытая или закрытая форму туберкулеза у больного. Но при необходимости контактов с больными в любом случае требуется придерживаться определенных мер предосторожности — использовать респиратор, дезинфицировать руки после контактов с больным или предметами его личного пользования. В качестве профилактики врач может назначить иммуномодулирующие препараты.

Туберкулез — это опасное заболевание, к которому нельзя относиться халатно. Очень важно укреплять иммунитет и регулярно обследоваться, чтобы предотвратить болезнь или обнаружить ее на ранних стадиях, когда лечение еще может быть не очень длительным и сложным.

Диагностика

Для подтверждения или исключения костного туберкулеза необходимо обратиться к врачу, который направит вас на диагностику. При подозрении на заболевание диагностика подразумевает следующие варианты обследования:

• Рентген определенного участка позвоночного столба, например, области поясницы.
• Исследование ультразвуком.
• КТ или же МРТ (второй метод более информативен).
• Биопсия с целью дальнейшего проведения гистологии.

Помимо всего этого, при обнаружении палочки Коха, проводится ряд тестов на ее восприимчивость к отдельным препаратам с целью подбора наиболее эффективного лечения.

Методы терапии

Лечение туберкулеза позвоночника проводится в стационарных условиях. Оно направлено на устранения симптоматики, ликвидацию патологических очагов, восстановление трудоспособности, физической активности и качества жизни больного. Полное выздоровление займет 3-4 года.

Выбирая метод терапии, врач, прежде всего, учитывает выраженность симптоматики, форму бактерии, стадию болезни, распространенность туберкулезного процесса, реакцию организма, возраст пациента, общее состояние внутренних органов.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Неправильный прием медикаментов приводит к развитию у бактерии лекарственной устойчивости, а, следовательно, невозможности вылечить болезнь.

Эффективно дополнит медикаментозное физиотерапия: фонофорез, электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия. На время лечения необходимо обездвижить позвоночник с помощью гипсовой кровати и обеспечить постельный режим. Когда острый период болезни останется позади, то придется на протяжении некоторого времени носить гипсовый корсет.

Немаловажное значение имеет рациональное питание, содержащее достаточное количество витаминов и минеральных элементов. Необходимо увеличить в рационе содержание продуктов, богатых белком

В сутки нужно потреблять до 3500 килокалорий. Рекомендуется как можно чаще гулять на свежем воздухе. Обязательно следует предпринять все возможные меры для укрепления иммунной системы.

Если консервативное лечение неспособно победить туберкулез, врач рекомендует хирургическое вмешательство. Во время операции удаляют разрушенные позвонки, а на их место устанавливают трансплантаты. Оптимальных результатов удается достичь при прохождении терапии в стационаре санаторного типа.

После окончания лечения понадобится реабилитация, чтобы возвратить позвоночнику прежнюю подвижность. С этой целью назначают массаж и лечебно-профилактическую гимнастику.

Лечение

При своевременно начатом лечении, возможно полное выздоровление, хотя, полноценная терапия больного может длиться вплоть до 2-4 лет. Разумеется, при обнаружении патологического процесса больного помещают в стационар, где он может провести более месяца.

В процессе подбора методов терапии врачом должны быть учтены определенные факторы. Например, восприимчивость бактерии к определенным типам лечения, степень прогрессирования болезни, возраст больного и многое другое.

При этом основным методом лечения является химиотерапия, направленная на уничтожение бактерии в костных тканях. Что же касается устранения последствий, может потребоваться целый ряд терапевтических действий:

• Массажи.
• Вытяжения позвоночника.
• Занятия ЛФК.
• Физиотерапия.
• Ношение корсета.
• Медикаменты для снижения болей.

Главной целью, преследуемой врачами в таком случае, является полное уничтожение очагов инфекции. А также необходимо восстановление спины после деформации позвоночника, а затем и функций позвоночного столба, возвращение пациента к полноценной жизни.

Воспалительное поражение позвоночника: туберкулезный спондилит

Туберкулезный спондилит – это воспалительное поражение позвоночника туберкулезным процессом. Чаще всего от этого заболевания страдают дети, но оно также может встречаться и у взрослых людей. Обычно данная форма болезни поражает грудной отдел позвоночника. Если вовремя не начать лечение, то заболевание может привести к серьезным осложнениям, таким как деформация позвоночника.

История болезни

Туберкулезный спондилит также называют болезнью Потта.

В 1779 года английский хирург Персиваль Потт первым подробно описал клиническую картину этой болезни, позже она была названа в честь этого доктора.

Оказывается, туберкулез позвоночника сопровождает человечество с давних времен. При исследовании останков древних мумий, найденных на территории Египта, ученые обнаружили у них признаки этого заболевания.

С развитием современной медицины и появлением противотуберкулезных препаратов, число больных в развитых странах резко сократилось.

Основные причины

Обычно спондилит является вторичной инфекцией, то есть она начинает развиваться у больных туберкулезом легких. Патогенные микроорганизмы гематогенным путем попадают в позвоночник и образуют там источник инфекции.

Будет ли развиваться вторичная инфекция или нет, в первую очередь зависит от состояния иммунной системы человека. Обычно от этой формы болезни чаще всего страдают мужчины, чем женщины.

Как протекает болезнь?

Клиническая картина зависит от фазы протекания процесса.

Фаза первая

Например, преспондилическая фаза проявляется общими симптомами туберкулеза вне зависимости от его локализации. Больной ощущает общую слабость, быструю утомляемость, появляется ночная потливость. Возможны легкие боли в одном из отделов позвоночника. Диагностировать заболевание в этой фазе очень сложно, так как из-за не ярко выраженных симптомов пациенты обычно редко обращаются к врачу.

Спондилическая фаза

Вторая фаза называется спондилической на этом этапе заболевания туберкулезный процесс обычно распространяется за пределы одного позвонка. В результате его постепенного разрушения возникает деформация. Из-за компрессии тел одного или двух позвонков появляется остистый отросток.

При осмотре больного его легко обнаружить, он выпирает назад и хорошо контурируется. В результате формирования этого отростка увеличиваются риски компрессионного перелома позвоночника. В дальнейшем такого рода деформация у детей приводит к формированию горба.

Постпондилическая фаза

Третья постпондилическая фаза не проявляется себя ярко выраженными симптомами, так как активность инфекционного процесса затихает, больной не ощущает никаких признаков болезни. Но в этой фазе отчетливо определяется сколиоз или кифоз. Если болезнь не лечить, то наблюдается дальнейшее разрушение позвоночника, может образоваться горб, паралич мышц, который возникает из-за компрессии спинного мозга, а также появляются натечные абсцессы.

Характерные симптомы

Туберкулезный спондилит имеет характерные симптомы, основным из которых является боль в спине. Она носит постоянный характер, не проходит после отдыха, массажа и других средств для облегчения боли. Если происходит защемление нервных корешков, то боль может иррадиировать в конечности, грудную клетку и живот – это зависит от локализации туберкулезного процесса. Обычно боль усиливается при чихании и кашле.

Если больной с вторичным туберкулезом позвоночника, то помимо боли в спине, у него будут следующие симптомы: повышенная температура, потеря аппетита, уменьшение веса, общая слабость, кашель и боль в груди.

Практически у всех больных наблюдается в той или иной степени деформация позвоночника. При поражении туберкулезной инфекцией шейного отдела позвоночника может наблюдаться ригидность шеи, изменение голоса, больной не может нормально глотать. Как правило болезнь развивается постепенно, но если поражена верхняя часть шейного отдела, то болезнь в этом случае прогрессирует быстро.

Признаки болезни у детей

У детей заболевание обычно проявляется следующими симптомами: потерей аппетита, общей интоксикацией, недомоганием, потерей веса, раздражительностью и потливостью. Если ребенок перестал играть со сверстниками, стал менее подвижным, плохо спит по ночам и часто вскрикивает, то необходимо его показать врачу.

Как диагностировать болезнь?

Диагностика этого заболевания затруднена, особенно у взрослых. Дело в том, что туберкулезный спондилит обычно считают болезнью детского возраста. У взрослых пациентов отсутствует горб, а симптомы заболевания можно спутать с другими болезнями. Именно поэтому патология выявляется на поздних стадиях, когда уже имеется заметная деформация позвоночника.

Для диагностики заболевания используются следующие методы:

• биопсия;
• рентгенография;
• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография.

Трудности возникают при диагностике заднего спондилита. В этом случае поражаются преимущественно дужки позвонков. Обычно врачи диагностируют опухоль и только после проведения операции и гистологического исследования устанавливается точный диагноз.

Методики лечения

До появления эффективных противотуберкулезных препаратов это заболевание лечили при помощи гипсовых корсетов и постельного режима. Смертность достигала около 20%. Несмотря на то, что эффективность корсетов была многими врачами поставлена под сомнение, их все равно используют, чтобы предотвратить дальнейшую деформацию позвоночника.

Наиболее действенным методом лечения туберкулезного спондилита позвоночника является прием противотуберкулезных препаратов. Их нужно принимать в течение длительного времени от шести месяцев до года, по усмотрению лечащего врача. Но если болезнь вызвана устойчивыми к лекарствам бактериями, то могут назначаться другие препараты.

Во время лечения особое внимание уделяется профилактике пролежней, уросепсиса и легочных осложнений. Помимо лекарственной терапии больным назначают массаж, лечебную физкультуру и климатерапию.

Как правило, лечение проводится в специальных санаториях. Если у пациента нет улучшений, лекарственная терапия не принесла желаемых результатов, то возможно хирургическое вмешательство. Оно позволяет устранить сдавление спинного мозга. Но оперативное вмешательство эффективно только на ранней стадии паралича, то есть в первый год. После трех лет паралича никакая операция не поможет.

Как избежать осложнений

Обычно при своевременном лечении туберкулеза позвоночника у большинства пациентов наступает клиническое выздоровление. Смертность практически отсутствует. Но эта болезнь не проходит бесследно и оставляет после себя деформацию позвоночника. При отсутствии адекватного лечения прогнозы неутешительны, все может закончиться летальным исходом.

Многих людей волнует вопрос, заразен ли туберкулезный спондилит?

На самом деле ответ в большинстве случаев положительный, потому что туберкулез позвоночника обычно возникает у больных с активной формой туберкулеза легких. Именно поэтому инфекция может распространяться воздушно-капельным путем. Если у больного спондилит является первичным очагом инфекции, то вероятность заражения существенно снижается.

Меры профилактики

Профилактика этого заболевания сводится к следующим рекомендациям:

• своевременное выявление и лечение больных;
• ежегодные флюорографические исследования;
• соблюдение элементарных правил личной гигиены;
• своевременная вакцинация новорожденных.

Именно поэтому при первых симптомах заболевания важно обращаться к врачу и проходить полное обследование. Чем быстрей начнется лечение, тем больше шансов на выздоровление.

Профилактика

Значительно снизить вероятность заражения различными видами туберкулеза, в том числе костным, достигает основной профилактической мере – вакцинации. Еще в младенческом возрасте ребенку делают прививку БЦЖ. Кроме того, для профилактики туберкулеза позвоночника необходимо всячески укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни, полноценно питаться, заниматься спортом и т. д. Помните, всегда лучше предупредить развитие болезни, чем бороться с ней и ее последствиями.

Оперативный подход к излечению заболевания

Хирургическая операция необходима для декомпрессии нервных структур и дренирования абсцессов. Как правило, для детей такие процедуры проводят, чтобы исправить деформации, связанные с ростом. Вылечить недуг самостоятельно невозможно, поскольку требуется полный покой и комплексное лечение. Когда консервативная терапия не помогла вылечить туберкулез позвоночника, симптомы у взрослых начинают обостряться и появляется необходимость оперативного вмешательства.

Перед хирургом стоит задача удалить позвонок, который был поражен болезнью. На его место устанавливается трансплантат. Ткань, необходимая для трансплантации, берется у пациента из малоберцовой кости. Это делается для того, чтобы риск отвержения был сведен к минимуму и было больше шансов, что операция поможет.

Необходимо помнить, что последствия болезни могут быть необратимыми, а хирургические действия способны повлиять на туберкулез позвоночника. Фото пациентов с данным инфекционным заболеванием наглядно предоставляют яркие примеры формирования патологии и ее последствия.

Данные, полученные посредством рентгенографического исследования и МРТ, дают возможность хирургам прогнозировать исход и определить объем операции, а также уменьшить риск осложнений после ее проведения. Требуется около 4 лет для полного выздоровления. То есть даже оперативное вмешательство не гарантирует быстрое восстановление организма. Зафиксировано множество случаев с летальным исходом.

В чём опасность заболевания?

Поскольку туберкулезный спондилит – это заболевание, имеющее инфекционный характер, прибегать к самолечению недопустимо. Результат подобных действий может быть более чем печальный. Поэтому если появились признаки туберкулеза позвоночника нужно сразу же обращаться за помощью в медицинское учреждение. Рентгенодиагностика и проведение специальных исследований помогут выявить болезнь на ранних стадиях, а это – залог эффективного лечения.

Несмотря на то, что смертность от данного заболевания почти нулевая, во многих случаях оно приводит к деформациям костей и полной утрате работоспособности. По данным медицинских учреждений половина пациентов, перенёсших спондилит, остаются инвалидами.

После окончания курса лечения болезнь нередко характеризуется возникновением осложнений, которые усиливаются при нагрузках. Позвоночный столб нуждается в отдыхе, который можно получить только лёжа. Воспалительный процесс может проявить себя снаружи образовавшимися под кожей нарывами. Даже при отсутствии боли искривление позвоночника может продолжаться.

Важно помнить, что вовремя установленный диагноз и своевременное лечение дают больше шансов на выздоровление. Будьте внимательны к своему здоровью!

Частые вопросы

Какие симптомы характерны для туберкулеза позвоночника и костей?

Симптомы туберкулеза позвоночника и костей могут включать боль в спине или конечностях, ограничение движений, деформацию позвоночника или костей, слабость и потерю веса.

Как диагностируется туберкулез позвоночника и костей?

Для диагностики туберкулеза позвоночника и костей обычно используются рентгенография, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), а также анализы крови и мокроты.

Как лечится туберкулез позвоночника и костей?

Лечение туберкулеза позвоночника и костей обычно включает прием антибиотиков в течение продолжительного времени (от 6 до 12 месяцев) и хирургическое вмешательство в случае необходимости.

Каковы причины возникновения туберкулеза позвоночника и костей?

Туберкулез позвоночника и костей обычно возникает в результате инфекции бактерией Mycobacterium tuberculosis, которая передается через воздушно-капельный путь.

Как можно предотвратить туберкулез позвоночника и костей?

Основные меры профилактики туберкулеза позвоночника и костей включают вакцинацию, соблюдение гигиенических правил, избегание контакта с инфицированными людьми и укрепление иммунной системы.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу немедленно при появлении симптомов, связанных с туберкулезом позвоночника и костей. Раннее обращение к специалисту поможет предотвратить прогрессирование заболевания и минимизировать возможные осложнения.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача по принятию противотуберкулезных препаратов. Регулярное и правильное применение лекарств поможет контролировать инфекцию и ускорить процесс выздоровления.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни, чтобы укрепить иммунную систему и повысить свою способность справиться с инфекцией. Включите в свой рацион питания пищу, богатую витаминами и минералами, регулярно занимайтесь физическими упражнениями и избегайте вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя.