Вывих коленного сустава

Вывихом коленного сустава является смещение поверхности сустава одной кости относительно второй с сохранением цельности. Такое повреждение приводит к полной или частичной потери подвижности колена, и его функциональности. Вывихи могут быть следствием автокатастрофы или после падения с высоты, им подвержены профессиональные спортсмены. При сложной травме случается повреждения нервов, связок или капсулы сустава.

Коротко об анатомии коленного сустава

Сустав складывается из суставной поверхности большеберцовой кости, мыщелков бедра и надколенника (коленной чашечки — небольшой плоской овальной косточки), мениска. Сустав включает основное, бедренно-большеберцовое и бедренно-надколенниковое сочленения, его окружают сухожилия и мышцы, приходящие от бедра и голени.

Как и почему появляется вывих колена

Вывих коленного сустава возникает при травме сочленения, когда суставные поверхности смещаются, нарушается целостность связок, мышечной ткани и суставной капсулы. Вывих сопровождается полным или частичным выключением функции сустава, что зависит от его вида.

Вывих бывает:

1. Полным, когда коленный сустав смещается вперед или назад при ударе, ушибе и других травмах, при нем пропадает контакт между суставными поверхностями костей.
2. Неполным, когда сустав смещается внутрь или во внешнюю сторону, оставляя частичный контакт между костными поверхностями.
3. Закрытым и открытым, с сохранением или нарушением целостности кожного покрова и суставной сумки.
4. Осложненным – с разрывом мышц, переломом костей, разрывом мениска колена.
5. Привычным, когда вывих возникает неоднократно из-за растяжения связок сустава.

В зависимости от причин вывих может быть:

1. Травматическим, при нанесении внешней травмы – ударов в районе колена, спортивных травмах, а также при сильном и внезапном сокращении бедренных мышц – в этих случаях чаще страдает коленная чашечка, сочленение между костью бедра и надколенником. При травме вследствие падения с высоты и в автодорожных авариях бывает вывих голени, образующийся вследствие ее ротации при зафиксированном бедре.
2. Патологическим, когда вывих коленного сустава появляется при артрозах, артритах, опухолях и других болезнях коленного сустава.
3. Врожденным, этот вывих колена появляется, как аномалия внутриутробного развития.
4. Устаревшим, своевременно не вылеченным первичным вывихом.

Самое важное

Вывих коленного сочленения является опасной и сложной для лечения травмой. Причиной вывиха могут быть как травмы, так и заболевания коленного сустава, а также встречается и врожденный вывих. Симптоматика вывиха типичная: это боль в колене, припухлость и отечность, а также невозможность двигать ногой. При обнаружении пострадавшего с такими симптомами его необходимо доставить в лечебное учреждение, предварительно обездвижив колено.

Диагностика преимущественно на основании рентгена. Несложные вывихи вправляются, а при сложных повреждениях необходима операция. После лечения предстоит период реабилитации.

Коленный сустав – один из крупных суставов скелетной системы человека, образованный суставными поверхностями большеберцовой и бедренной костей, связками, надколенником и суставной капсулой. Вывих коленного сустава – это его повреждение, чаще всего по причине травмы, характеризующееся смещением образований сустава и требующее обязательного лечения.

Вывих коленного сустава: симптомы и виды

Вывих определяется рядом общих симптомов, не зависящих от локализации:

1. Боль. В момент нанесения травмы появляется резкая и интенсивная боль, дальнейшие ее проявления зависят от обширности поражения, типа вывиха, причины и тяжести травмы, времени оказания первой помощи. При движениях боль в колене усиливается.
2. Вынужденная поза. Больной принимает такое положение, когда нога не болит, и старается его не менять.
3. Деформированная суставная область. На внешний вид изменений колена влияет вид травмы, тяжесть вывиха и его тип.
4. Дисфункция сустава – ограничение движений.
5. Отек в области колена, вызванный наличием крови в полости сустава или синовитом.

Травма голени

Вывих голени имеет свои симптомы. Травма боковой и крестообразной связки (при подвывихе повреждается только крестообразная связка), смещение большеберцовой кости в стороны или вперед-назад приводят к обширному кровоизлиянию в суставную полость, и нередко – повреждению сосудисто-нервных пучков, что вызывает онемение голени и стопы с отсутствием пульса в сосудах стопы, бледной, синюшной кожей. жет развиться паралич в области голени, что требует немедленного вправления сустава, пока не наступили необратимые изменения. Клинически вывих голени определяется по наличию резкой интенсивной боли, невозможности двинуть ногой. Конечность с травмой выпрямлена, колено деформировано. Большеберцовая кость выступает вперед при переднем вывихе, при заднем – назад.

Травма чашечки

Вывих коленной чашечки бывает боковым, торсионным, полным и неполным (подвывихом). Чаще диагностируется боковой подвывих чашечки, появляющийся при слабости связок колена и Х-образно деформированных ногах.

Симптоматически вывих коленной чашечки, если он не острый, проявляется только «провалом» в суставе, когда пациент сгибает ногу в коленной области. Острая травма надколенника проявляется болью, ограничением в движениях, может возникнуть отек из-за гемартроза.

Привычный вывих коленного сустава

Появляется вследствие частого выскакивания коленной чашечки из физиологичного русла скольжения, проявляется своими особенностями. Обычно это несильная боль, дискомфорт, со временем развивается артроз. Этой патологией часто страдают дети и молодые женщины. Первый эпизод может сопровождаться острой болью, подкашиванием ног в коленях, невозможностью самостоятельно разогнуть ногу. В дальнейшем пациенты уже не обращаются за врачебной помощью, а вправляют чашечку сами.

Причинами появления привычного вывиха в коленном сочленении являются:

• повышенная эластичность связок;
• надколенник, расположенный выше обычного анатомического положения;
• поврежденная и несращенная поддерживающая связка коленной чашечки;
• уплощенные скользящие пути кости бедра, где расположен желобок, направляющий надколенник.

Подвывих колена

Подвывих коленного сустава формируется в коленной чашечке и вызывается перерастяжением или разрывом связок надколенника, слабыми бедренными мышцами, анатомическими аномалиями в нижних конечностях. Это приводит к нестабильности коленной чашки и ее подвывиху даже при небольших травмах.

Симптомы: боль и типичный хруст в колене при движении, ощущение нестабильности в коленной чашечке. Со временем подвывих колена ведет к артрозу и синовиту.

Врожденный вывих

Врожденный вывих колена — тяжелая и редкая патология, развивающаяся у плода во втором триместре, диагностируется чаще у девочек. Лечить необходимо хирургическим путем.

Вывих надколенника

Эта травма часто диагностируется у людей, занимающихся спортом, высокой физической активностью. Делится на три типа:

1. Острый вывих.
2. Застарелый вывих.
3. Привычный вывих надколенника.

Вывих надколенника при первом проявлении характеризуется сильной и резкой болью, с небольшим отеком коленного сочленения, ступенчатой деформацией колена. Боль появляется при любых попытках двигаться. Коленная чашечка смещена во внешнюю сторону, со временем она может вернуться в физиологическое положение, что не отменяет обращения к врачу.

Симптоматика

Кроме явно выраженного болевого синдрома данный вид травм отличает также сложность клинической картины. Последствия вывиха коленного сустава и сопровождающая симптоматика напрямую зависят от направления смещения. Смещение назад особо опасно, поскольку повреждаются нервы и сосуды.

Что касается общих признаков, симптомы следующие:

• Неподвижность сустава;
• Отечность и увеличение размеров колена;
• Острый болевой синдром;
• Визуальное укорочение поврежденной конечности;
• Деформация очертаний колена.

Прощупывание пульса немного ниже колена позволит убедиться в получении травмы, если пострадавший на 100% не уверен. При вывихе пульс будет отсутствовать, как и чувствительность внизу ноги. Потеря чувствительности в области стопы, обусловлена пережатием сосудов из-за смещения сустава. Также она станет холодной и бледной.

Привычный вывих характерен для коленной чашечки, которая выскакивает из русла скольжения. Острая боль и возникновение артроза – наиболее явные признаки вывиха данного типа, но есть и другие симптомы:

1. Пальпация позволяет обнаружить сместившуюся чашечку;
2. Согнутое положение ноги в колене;
3. Развитие гемартроза;
4. Ограниченность движений;
5. Эффект плавания надколенника;
6. Ступенчатая деформация ноги;
7. Отечность.

Как диагностируется

Диагностика вывиха колена и его типа проводится комплексом мер:

1. Сбор анамнеза, визуальный осмотр, пальпация.
2. Рентгенография, для определения характера смещения и исключения повреждения костей, дифференциальной диагностики вывиха колена от повреждения мениска.
3. МРТ или компьютерная томограмма.
4. Артериограмма – проводится при симптомах поражения сосудисто-нервного пучка, чтобы уточнить наличие травмы сосудов.
5. УЗИ сустава, допплерография – для анализа потока крови.
6. Неврологическая проверка кожной чувствительности.
7. Проверка наличия периферического пульса – для определения сосудистой проходимости.

Диагностику нужно начинать как можно быстрее, как только появились первые признаки травмы коленного сустава, потому что от этого зависит комплекс терапевтических мер и сроки восстановления колена.

Лечение вывиха колена

Начинать лечение вывихов необходимо сразу: от оперативности получения пациентом первой помощи зависит дальнейшая функциональность сустава и его состояние.

Первая помощь, алгоритм:

1. Полный покой для поврежденной ноги. Пациенту необходимо обеспечить условия, чтобы он не двигал ногой во избежание усугубления травмы.
2. Обездвиживание колена. Для иммобилизации поврежденного коленного сустава применяются шины, ортезы или туторы. Сустав должен быть иммобилизован до возможности профессионального вмешательства, самостоятельно вправлять колено нельзя, чтобы не повредить сосуды и нервы, проходящие в подколенной ямке.
3. К месту вывиха каждые 2 часа на 20 минут прикладывается холод – пакет со льдом, это должно делаться в первые 2-3 дня после получения травмы. Холод на место повреждения снижает вероятность отека и сокращает боль.
4. Наложение давящей повязки. Для дополнительной фиксации сустава, снижения отека и снятия боли. Повязку нужно делать из эластичного бинта. Можно использовать также специальный бандаж на колено.
5. Анальгезия. При сохранении сильной боли после выполненных мероприятий пациенту нужно принять 1-2 таблетки анальгетиков – Диклофенака, Ибупрофена, при возможности делается внутримышечная инъекция.
6. Поднять ногу выше уровня тела, положив под нее валик из ткани или любую другую опору. Приток крови к месту повреждения уменьшается, что снижает количество ее в полости сустава.

Лечение в специализированных условиях проводится с учетом трех этапов:

• вправление;
• фиксация;
• реабилитация.

Все этапы проводятся только специалистом. При необходимости проводится пункция сустава, чтобы удалить синовиальный экссудат или излившуюся кровь. Вправление и пункцию делают под общим или местным обезболиванием. В полость сустава вводятся антисептики, гемостатики и противовоспалительные вещества, чтобы исключить возможность инфицирования.

Разрыв связок коленного сустава служит показанием для операции, обычным открытым доступом или артроскопией.

При застарелых вывихах в полости сустава образуется рубцовая ткань, а в коленной области – мышечная контрактура, что делает консервативный метод невозможным — требуется операционный способ. Вправленный коленный сустав фиксируется иммобилайзером или гипсовой повязкой на 3-5 недель.

Народные средства

После вправления коленного сустава, если больной находится на домашнем лечении, в терапевтический комплекс можно также включить некоторые народные средства:

1. Компрессы с отварами и настоями лекарственных трав.
2. Молочный компресс – марлевую повязку, вымоченную в горячем молоке, приложить на пять минут к поврежденному колену.
3. Также к суставу прикладывают кашицу из лука с сахаром в соотношении 1/10, прикрывается луковый компресс повязкой и носится 5-6 часов.
4. Чесночный компресс – из 2-3 головок чеснока и яблочного уксуса готовят кашицу и настаивают эту смесь неделю, держа в холодильнике, после чего применяют наложением на область колена.

Пациентам с вывихом назначают также препараты для восстановления связочного аппарата, обезболивающие и противовоспалительные средства.

Оказание первой помощи

До приезда бригады «Скорой помощи» или самостоятельной доставки пострадавшего в травматологию необходимо облегчить его состояние. Взрослый или ребенок испытывает сильную, пронизывающую боль, не способен полноценно опереться на стопу. Вовремя оказанная первая помощь позволит предупредить формирование отеков и гематом, еще большее повреждение связочно-сухожильного аппарата. Что необходимо сделать сразу после травмирования коленного сустава:

• уложить пострадавшего и успокоить. Поврежденную ногу следует приподнять на 30-40 см, разместив под ней подушку и плотный валик;
• наполнить целлофановый пакет льдом, обернуть его плотной тканью и наложить на травмированное колено. Длительность лечебной процедуры — не более 15 минут, иначе можно спровоцировать обморожение. Спустя 30-40 минут нужно вновь наложить на сустав холодовой компресс;
• зафиксировать ногу с помощью шины, ортеза, тургора. Наложить давящую повязку, используя эластичный бинт. Как бы сильно пострадавший ни жаловался на боль, нельзя дергать, вращать конечность, пытаясь вправить сустав. Это может привести к разрыву или полному отрыву от костного основания связок, сухожилий, мышц, повреждению нервов и кровеносных сосудов.

Нужно сразу дать человеку обезболивающую таблетку. Это может быть обычный Парацетамол или его импортные аналоги Эффералган, Парацетамол. Но лучшее анальгетическое действие оказывают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — Найз, Кеторол, Ибупрофен, Нурофен.

Пострадавшему также целесообразно принять любое антигистаминное средство (Лоратадин, Цетиризин, Тавегил). Противоаллергические препараты препятствуют формированию отеков, которые сдавливают нервные окончания и усиливают боль.

Осложнения

Осложнения редко возникают, если пациент соблюдает все указания врача и выполняет реабилитационные упражнения. Если после вправления очень долго пострадавший не может избавиться от боли, стоит повторно обратиться к лечащему врачу, поскольку данный признак может указывать на сопутствующие травмы, которые не были обнаружены вовремя.

Потеря чувствительности ниже колена и способности двигаться – наиболее страшные осложнения после повреждения нервных окончаний и сухожилий. Такие симптомы часто остаются без внимания пациента, пока не приходится выполнять физические упражнения для восстановления. Операция является единственным способом исправить ситуацию.

Спешка – основная причина осложнений и рецидивов, поскольку воздействие сильных нагрузок на слабые связки спровоцирует повторный вывих, на фоне которого в дальнейшем может развиться хроническая патология.

Преждевременный отказ от фиксирующей повязки также приводит к таким последствиям.

Общие принципы терапии

В травматологии врач извлечет из полости сустава скопившийся патологический экссудат, поставит кости в правильное положение, наложит гипсовую лангету на 7-10 дней. Через 3-4 дня пострадавшему уже показаны занятия лечебной гимнастикой и физкультурой статического типа. Если вывих сопровождался серьезными травмами связок, мышц, сухожилий, то иммобилизация занимает около месяца и более. Что рекомендуют травматологи пациентам для быстрого восстановления функций сустава:

• в течение 3-4 дней соблюдать постельный режим, исключив любые нагрузки на колено;
• передвигаться на протяжении 3-4 недель только с помощью костылей;
• ежедневно выпивать около 2 л жидкости для восстановления водно-электролитного баланса;
• исключить из рациона питания продукты с большим содержанием простых углеводов, жиров (копчености, выпечка, наваристые супы), ограничить употребление соли.

Примерно через неделю травматолог обследует пациента и снимет лангету. Теперь скорость выздоровления зависит только от самого больного. При отсутствии сильных болей необходимо разрабатывать сустав. Врач ЛФК составит индивидуальный план занятий с учетом степени травмирования колена.

Реабилитация больного в домашних условиях

После того, как доктор произвел вправление, и у больного отмечается наличие положительной динамики восстановления сустава, врачи могут позволить проводить оставшееся лечение и восстановление дома. Для пациента в этот период необходимо пребывать в полном покое и заниматься специальными лечебными упражнениями. Так же, он должен не снимать наложенную на колено шину.

В случае продолжения лечения дома, необходимо строго соблюдать все советы лечащего врача, что бы достичь максимального восстановления.

Применение фармакологических препаратов

В первые дни после травмы человека беспокоят сильные боли в поврежденной ноге. Для их устранения врач назначает НПВС в таблетках, капсулах, драже — Кетопрофен, Нимесулид, Диклофенак, Кеторолак, Ибупрофен. Они обязательно комбинируются с ингибиторами протонной помпы (Омепразол, Омез), так как негативно воздействуют на слизистую желудка. В течение 3 дней используются холодовые компрессы. Затем воспалительный отек спадает и начинается лечение вывиха коленного сустава в домашних условиях теплом:

• мази, гели, кремы с разогревающим действием наносят на колено и верхнюю часть голени 2-3 раза в день. Наиболее эффективны препараты Випросал, Апизартрон, Никофлекс, Скипидарная мазь. Часто назначают и Капсикам или Финалгон, проявляющие более мощную местнораздражающую, согревающую, отвлекающую активность. Но эти местные средства подходят не всем пациентам, так как могут вызывать сильное ощущение жжения;
• для согревания применяют грелки с горячей водой, накладывая их на 20-30 минут на колено. Используют и полотняные мешочки, наполненные разогретой крупнокристаллической морской солью или семенами льна.

Для снижения выраженности тянущих, ноющих, усиливающихся при движении, болей в суставе травматологи назначают мази или гели с НПВС. Это Вольтарен, Долгит, Нурофен, Финалгель, Индометацин. Их наносят на колено 1-2 раза в день, втирая до полного поглощения.

В лечебные схемы врачи также включают мази с венопротекторным действием — Троксерутин, Троксевазин, Гепарин, Лиотон. На начальном этапе лечения они необходимы для купирования отека и рассасывания гематом. В дальнейшем венопротекторы применяются для восстановления мелких и крупных кровеносных сосудов.

Улучшить общее самочувствие больного, ускорить выздоровление помогает курсовой прием витаминов и микроэлементов, необходимых для регенерации тканей коленного сустава. Следует выбирать препараты с аскорбиновой, никотиновой, фолиевой кислотами, пиридоксином, тиамином, цианкобаламином. Они входят в состав Витрума, Центрума, Селмевита, Компливита. Сбалансированные комплексы содержат высокую концентрацию меди, кальция, железа, молибдена, селена.

Травматологи рекомендуют принимать рыбий жир в жидком виде или капсулах, насыщенный полезными омега-3 кислотами и жирорастворимыми витаминами.

Упражнения на восстановление

Важный этап в период реабилитации — это выполнение специальных упражнений для восстановления функций коленного сустава. Все занятия должны быть согласованы со специалистом по ЛФК. Врач расскажет про технику безопасности, которую необходимо соблюдать при их выполнении. Особенно это важно в случае разрыва связок при вывихе коленного сустава.

К упражнениям надо приступать только тогда, когда травматолог даст разрешение. Регулярный двигательный режим и правильно подобранные занятия лечебной физкультурой имеют огромное значение для быстрого восстановления после травмы. Для суставов необходимо движение, поэтому нагрузка при занятиях лечебной гимнастикой должна быть направлена на циклические движения в суставах и укрепление мышц травмированной конечности.

Начинать следует с несложных упражнений, которые можно выполнять в домашних условиях:

• регулярные пешие прогулки;
• сгибания-разгибания в коленном суставе;
• многократное поднимание прямой ноги, в позиции лежа;
• плавание;
• поднятие на носочки.

На занятиях ЛФК необходимо выполнять специальные упражнения на циклических тренажерах под присмотром инструктора. Первое время следует избегать:

• сильных осевых нагрузок на травмированную конечность;
• поднятия тяжестей;
• нескоординированных движений;
• бега;
• любого вида прыжков.

Рекомендуемые упражнения:

1. Разработка коленного сустава. Необходимо сесть на плоскую поверхность и вытянуть прямо ноги. Не двигая конечностями, надо напрягать колено. Возможен вариант, когда помощник подставляет руку под колено пациента, который должен придавливать руку для разгибания колена. Следует сохранять коленный сустав в напряжении на пару секунд. Между попытками давить необходимо расслабляться. Повторять движения рекомендуется 20-25 раз и как можно чаще в день. Это упражнение помогает укрепить связки колена.
2. Упражнение на сгибание колена. Необходимо поднять выпрямленную ногу вверх, при этом поддерживая нижнюю часть бедра под коленом сложенными в замок руками. Следует дать колену согнуться под своим весом, для чего надо расслабить мышцы. Затем выпрямить ногу до исходной позиции. Каждый раз надо стараться разогнуть коленный состав немного больше.
3. Укрепление связочного и мышечного аппарата. Необходимо сесть на стул, подложить подушечку под колени так, чтобы ноги свободно были опущены вниз. Надо выпрямить поврежденную конечность, помогая стопой другой ноги, затем позволить ей опуститься под силой тяжести. После этого следует напрячь ногу для того, чтобы согнуть. Вероятнее всего появятся болезненные ощущения, поэтому надо помогать придавливать здоровой ногой на щиколотку травмированной конечности. Это даст возможность безболезненно расширить амплитуду сгибания коленного сустава. Необходимо повторить упражнение несколько раз.
4. Профилактика тромбоэмболии. После такого рода травм существует высокая вероятность появления осложнений. Для того чтобы снизить риск проявления серьезных последствий, следует выполнять это упражнение. Надо лечь на спину и поднять ноги вверх. Движения, которые должен выполнять пациент, напоминают велосипедную езду. Имитируя прокручивание педалей, больной должен выпрямлять ногу в воздухе как можно сильнее. При этом другую конечность он обязан очень плотно прижимать к грудной клетке.

Симптомы и лечение вывихов коленного сустава точно знает только врач. Даже упражнения нельзя выполнять без рекомендаций травматолога. Восстановительный период может занять до нескольких месяцев. С улучшением двигательной активности конечности объем занятий должен увеличиваться.

Лечебная физкультура

Применение фармакологических препаратов поможет справиться с болью и посттравматическим воспалением, а для восстановления всех функций сустава необходимы более действенные методы. Самый эффективный из них — регулярные занятия лечебной физкультурой. Они способствуют улучшению кровоснабжения колена питательными и биоактивными веществами, более быстрой регенерации связок, сухожилий. Тренировки укрепляют мышечный корсет, стабилизируя сустав.

На четвертый день после травмирования в положении лежа или сидя можно шевелить пальцами ног, выполняя сгибательные и разгибательные движения. Травматологи рекомендуют так называемые пассивные упражнения. Лежа на кровати, следует напрягать мышцы здоровой и поврежденной ноги, а затем расслаблять их. Восстанавливает подвижность ноги перекатывание ступнями пластиковой бутылки с водой или маленького мяча. Спустя 7-10 дней пациентам показаны более интенсивные тренировки. Какие упражнения включают врачи ЛФК в лечебный комплекс:

• вытягивание носков, а затем их максимальное подтягивание к корпусу;
• поворот стоп сначала внутрь, а затем в стороны;
• вращение стопами в одну, затем в другую сторону;
• ходьба на носках, потом на пятках;
• в положении стоя захват мелких предметов пальцами стопы.

Через пару месяцев выполняются неглубокие приседания, сгибания и разгибания колена, «велосипед». Во время тренировок эластичный бинт или ортез необходимо снять, так как они могут сдавливать кровеносные сосуды. При выполнении упражнений нагрузка не должна быть чрезмерной. При появлении болезненных ощущений следует отдохнуть.

Устранить тугоподвижность коленного сустава и всей ноги помогают занятия на ортопедическом коврике небольшого размера. Он состоит из нескольких отсеков, поверхность каждого из которых имитирует крупную гальку, песок или траву.

Реабилитация и рекомендации

Реабилитация после лечения травмы коленного сочленения направлена на возвращение полноценной функции сустава и включает:

1. Массаж.
2. Физиотерапию.
3. ЛФК.
4. Правильный рацион.
5. Курс витаминных комплексов.
6. Ношение бандажей и ортезов.

ЛФК может быть эффективной в лечении привычного вывиха. Специально назначенный комплекс упражнений при регулярном выполнении позволяет вернуть подвижность суставу и мышцам. Рекомендуется также ходьба, чтобы разработать и укрепить мышцы вокруг сустава. Перед ходьбой в первое время на колено накладывается эластичная повязка.

Полностью выздоровевшим пациент является через 3-4 месяца после лечения и реабилитации.

Прогноз лечения вывиха колена благоприятный, если соблюдать следующие рекомендации:

1. Необходимо исключить тяжелую физическую нагрузку, экстремальные виды спорта, прыжки с высоты и т. д.
2. Перед физическими нагрузками надевается повязка из эластичного бинта или наколенник для фиксации коленного сустава.
3. В случае отека в конце дня колено можно слегка помассировать с использованием мазей, снимающих отек.
4. Желательно избегать долгого стояния на ногах.

При своевременном и грамотном лечении, последующей реабилитации и соблюдении всех рекомендаций вывих коленного сустава пройдет без последствий и хронической боли, колено будет выполнять прежние функции.

Лечебные аппликации

Такие лечебные процедуры проводятся не только в больницах, но и в домашних условиях. Для аппликаций нужно приобрести в аптеке парафин или озокерит, а лучше сразу два препарата. У них примерно одна температура плавления, но различный химический состав. При сочетании фармакологических свойств озокерита и парафина общий терапевтический эффект только значительно усилится. Как проводят лечебную процедуру:

• на водяной бане растворяют по 100 г парафина и озокерита при тщательном помешивании;
• остужают до температуры 45-50°C;
• широкой кистью или шпателем наносят на колено тонкий слой смеси;
• после его застывания примерно через 5-7 минут распределяют еше небольшое количество горячей смеси;
• таким способом наносят 5-6 слоев, накладывают сверху полиэтиленовую пленку и укутывают колено теплой тканью.

Если нет времени или желания накладывать слои лечебной смеси, то можно просто сформировать лепешку и приложить к поврежденному суставу. Длительность процедуры — 1 час и более. Принцип действия аппликаций заключается в длительном, интенсивном прогревании колена, которое стимулирует его заживление.

Компрессы

Для снижения выраженности болей, рассасывания отеков, гематом в домашних условиях используются компрессы. На начальном этапе терапии применяется Димексид, оказывающий местное анальгезирующее, противовоспалительное, антипролиферативное действие. Готовый раствор разбавляют равным объемом воды, смачивают в нем стерильную салфетку, прикладывают к колену на час. Димексид устраняет болезненные симптомы, способствует полноценному сращению поврежденных связок и сухожилий. Травматологи назначают для компрессов и такие лекарственные средства:

• медицинская желчь в неразбавленном виде;
• раствор бишофита, разбавленный таким же количеством теплой воды.

Для компресса стерильный бинт складывают в 5-7 слоев, пропитывают его лекарственном растворе, накладывают на колено на несколько часов. Такие процедуры стимулируют метаболические и регенерационные процессы, устраняют дефицит веществ, необходимых для восстановления сустава.

После того как сустав был вправлен, лечащий врач назначает в каком объеме, и сколько времени будет длиться период реабилитации. При этом, берется во внимание характер вывиха, имеются ли последствия в виде повреждений связок и сухожилий.

Начнут восстанавливаться хрящевые ткани, снизится отечность, вернется подвижность и активность суставов. И все это без операций и дорогостоящих лекарственных препаратов. Достаточно лишь начать.

По завершению лечения, курс которого должен быть пройден полностью, переходят к процессу разработки коленного сустава. Для этого вращают ногой в стороны. После нескольких дней таких упражнений, можно начать поднимать груз, не превышающий весом три килограмма.

Если соблюдаются все врачебные рекомендации, то реабилитационный и восстановительный периоды занимают не более трех месяцев. После этого функциональность сустава возвращается на прежний уровень, какой был до момента травмирования.

Народные средства

Народные целители на этапе реабилитации рекомендуют пациентам обильное питье — морсы из лесных ягод, горячее молоко с прополисом, зеленый чай с медом и ломтиком лимона. При любых травмах или патологиях опорно-двигательного аппарата применяется имбирный корень. Небольшой кусочек (с ноготь большого пальца) очищают, натирают, кладут в заварочный чайник, заливают 2 стаканами горячей, но не кипящей воды. Через 10-15 минут процеживают, добавляют по вкусу мед, джем, кусочки фруктов. Ароматный чай обладает тонизирующим, общеукрепляющим, противовоспалительным действием. Для очищения коленного сустава от продуктов распада тканей применяются настои целебных растений:

• девясила;
• зверобоя;
• липового цвета;
• календулы;
• тысячелистника.

Столовую ложку растительного сухого сырья помещают в термос, заливают 0,5 л кипятка, оставляют на пару часов. Остужают, процеживают, принимают по полстакана 3-4 раза после еды. Биоактивные вещества из химического состава трав (биофлавоноиды, фитонциды, органические кислоты) ускоряют обмен веществ и выведение из организма шлаков, токсинов.

Иногда после вывиха сустав вправляется самостоятельно при резком движении ногой. Пострадавший не обращается за медицинской помощью, что приводит к неполноценному сращению разорванных соединительнотканных структур. Прибегнуть к врачебному вмешательству его вынуждают ограничение подвижности колена и/или боли, принявшие хронический характер. После обследования пациента готовят к сложной хирургической операции, после которой реабилитационный период длится более полугода. Избежать такого негативного развития событий помогает обращение в больницу сразу после травмы.

Классификация

Коленный сустав образуют три крупных кости. Для уменьшения трения между ними расположен мениск, а удерживают коленный сустав в физиологическом положении прочные связки. При расслаблении связок у пациентов формируется привычный вывих надколенника – это частая травма, которая возникает у людей, занимающихся спортом. Причиной такого вывиха становятся микротравмы связок, а также избыточное растяжение.

Вывих по характеру травмы может быть полным или неполным. При неполном повреждении суставные полости соприкасаются между собой, при этом наблюдается вывих мениска или отдельных элементов сустава. При полном вывихе сочленение полностью утрачивает связь между суставными элементами, при такой тяжелой травме наблюдается повреждение мышечной ткани, хряща, соединительной ткани.

Если учитывать вывих коленной чашечки, которая является составляющим элементом коленного сустава, то различают:

• латеральный вывих – наружное смещение;
• медиальный вывих – внутреннее смещение.

Обычно при таких повреждениях нарушается целостность кровеносных сосудов и нервных окончаний.

В зависимости от причины появления вывиха различают патологический, врожденный и травматический вывих колена:

• патологический вывих – причиной становится заболевание коленного сустава, которое приводит к ослаблению связок и дальнейшему вывиху коленки;
• врожденный – такой вывих обычно регистрируется у новорожденных мальчиков. Его появление связано с недоразвитием надколенника, в результате чего появляется нестабильность и смещение суставных поверхностей;
• травматический – такое повреждение возникает в результате травмы, это может быть ДТП, падение на колено, удар по коленному сочленению.

По вовлеченности суставных элементов различают два типа вывиха. Первый тип более травматичный, он связан со смещением большеберцовой кости по отношению к бедренной. Появляется вывих колена в результате сильного деструктивного воздействия на кость.

При таком вывихе часто разрывается суставная капсула, связки, нарушается целостность кровеносных сосудов, нарушаются нервные окончания.

Второй тип повреждения – это смещение надколенника относительно большеберцовой и бедренной кости. Подобное повреждение относится к менее опасным травмам, появляется при падении, ударе по коленной чашечке. При своевременном вправлении надколенника пациенты быстро восстанавливаются, а реабилитация проходит успешно, с благоприятным прогнозом.

Частые причины вывиха и механизм травмы

При вывихе надколенника происходит смещение его кости относительно коленного сустава. Спровоцировать развитие травмы могут некоторые анатомо-физиологические особенности:

• Надколенная впадина маленького размера;
• Слабость связочного аппарата;
• Недостаточное развитие наружного мыщелка бедра.

Вывих коленной чашечки возникает под действием прямой травмирующей силы, которая сопровождается сокращением четырехглавой мышцы бедра. Если в момент травмы нога находится в разогнутом состоянии, то возникает боковой вывих.

Если же нога согнута в коленном суставе, то развивается вертикальный вывих. Однако такая травма встречается нечасто, так как в согнутом положении ноги коленная чашечка плотно прижата к суставу.

Причины, которые могут спровоцировать данную травму:

• Прямой удар, нанесенный по надколеннику;
• Врожденная патология коленной чашечки (врожденный вывих надколенника);
• Резкая смена положения тела в пространстве;
• Заболевания суставной системы (артрозы);
• Высокое положение надколенника;
• После перенесенного хирургического лечения в области коленного сустава;
• Травма может возникнуть при падении с любой высоты;
• Повреждение связочного аппарата, который помогает удерживать кость надколенника в правильном положении.

Причины вывиха коленного сустава могут быть различными. Например, при врожденном вывихе определяющим фактором становится замедленное развитие плода, когда основные элементы опорно-двигательной системы недоразвиты. Обычно это относится ко второй половине беременности. Генетически обусловленных вывихов врачи не наблюдают.

Если повреждение сустава вызвано травмой, то среди таких причин выделяют:

• дорожно-транспортные происшествия;
• природные катастрофы;
• занятие экстремальным спортом;
• бытовая неосторожность;
• профессиональный травматизм.

Определить непосредственную причину повреждения очень легко, поскольку человек помнит, что с ним случилось непосредственно перед тем, как случилась травма. При патологических вывихах врачам труднее определить причину, однако и здесь круг «виновников» вывиха четко ограничен:

• артроз;
• артрит;
• остеоартроз;
• тендинит.

Любое инфекционное заболевание коленного сустава может спровоцировать впоследствии привычный вывих сустава. Воспалительный процесс способствует растяжение связок и приводит к нестабильности сустава. Из-за этого даже оступившись со ступеньки, человек может получить вывих коленного сустава.

Наличие подобных заболеваний – это постоянный риск получения травмы колена. Вывих надколенника обычно встречается при повышенной физической нагрузке, а иногда появляется в результате мышечного паралича.

Профилактика

Привычный вывих коленного сустава характерен для спортсменов. Это профессиональная травма футболистов. Его достаточно тяжело предупредить, а вот остальные виды можно, соблюдая такие рекомендации:

• избегать травм, носить удобную обувь, при катании на роликах или скейте одевать наколенники;
• укреплять связочный аппарат;
• при постоянных нагрузках на колени использовать эластичный бинт.

После перенесенного вывиха коленного сустава нужно быть предельно осторожным. Ни в коем случае нельзя начинать физическую активность раньше положенного срока, иначе смещение чашечки станет хроническим заболеванием. В таком случае вернуться к привычному образу жизни будет довольно проблематично.

Симптомы

Смещение коленного сочленения из-за особенностей его строения в основном происходит ближе к голени. Симптомы вывиха коленного сустава следующие:

• при травме пациенты испытывают резкую болезненность;
• пострадавший не может двигать коленом и стать на ногу;
• при повреждении капсулы наблюдается патологическая припухлость мягких тканей;
• резко нарастает гиперемия кожного покрова;
• пациенты ограничены в движениях, требую посторонней помощи;
• наблюдается ненормальная подвижность в колене;
• надколенник визуально занимает нетипичное положение;
• деформирована коленная чашечка.

Нарушение подвижности в сочленении возникает из-за того, что у пострадавшего не совпадают суставные поверхности. Смещение приводит к разобщению и несоответствию суставных поверхностей, поэтому любое движение провоцирует сильнейшую боль.

Определить вывих колена в большинстве случаев можно невооруженным взглядом. Нижняя конечность с вывихнутым коленом выглядит неестественной, может быть развернута голень. В этом случае соединительные ткани сустава сильно растягиваются, а стопа смещена в сторону.

В некоторых случаях при разрыве суставной капсулы и повреждении кровеносных сосудов возможно кровоизлияние в суставную полость. При этом коленная чашечка выбухает, нога выглядит налитой, с сильным отеком, а при вытекании крови и просачивании ее в мягкие ткани формируется гематома. Нога приобретает багрово-синий цвет.

Разрыв сосудов и кровоизлияние грозят развитием воспаления в суставе. При нарушении иннервации у пациентов возникает онемение в колене, сустав не слушается, невозможно повернуть стопу.

Проблема с оценкой повреждений у пострадавшего может возникнуть в том случае, если человек тучный, с избыточной массой тела. Тогда «ушедший» в сторону наколенник может визуализироваться не так четко.

Данная травма не является редкостью, и наверное большинству людей приходилось когда-то в жизни иметь проблему в виде вывиха коленного сустава. Как правило, во время травмирования суставов, большинство обращается за помощью к травматологу, для диагностики и лечения, но есть и такие люди, которые пытаются справиться с вывихом сами, в домашних условиях.

Все имеют представление о том, что является коленом, но мало кто сможет рассказать его анатомию. В двух словах, колено это сустав, соединяющий бедренную и большеберцовую кости, а так же надколенник.

Надколенник или коленная чашечка, размешается впереди сустава. Чашечка связана сухожильем с 4-главой мышцей бедра, которое является связкой надколенника. Помимо этого, к связочному аппарату коленного сустава относятся крестообразные и боковые связки, которые играют очень важную роль в его работе. Крестообразные, распределяются на передние (не позволяющие голени очень сильно смещаться вперед), и задние (не позволяющие голени смещаться назад).

Все поверхности сустава покрываются хрящами, а сам сустав находится в суставной сумке. С помощью такого анатомического строения, коленный сустав способен разгибаться и сгибаться.

Оказание первой помощи

В большинстве случаев при получении травмы пострадавшие не имеют возможности получения квалифицированной помощи непосредственно на месте случившегося. Тогда необходимо прибегнуть к помощи посторонних, чтобы своевременно и правильно оказать первую помощь. Квалифицированная помощь (обезболивание и вправление вывиха) будет оказана в лечебном учреждении.

Пострадавшему в первую очередь необходимо обездвижить коленный сустав и обезболить, поскольку человек страдает от сильной боли, и у людей с высоким болевым порогом может наступить болевой шок. Препараты-анальгетики, которые оказались под рукой, дают в стандартной дозировке, увеличивать ее без рекомендации врача не следует.

Категорически запрещено вправлять коленное сочленение самостоятельно – вправить колено может только травматолог. И также нельзя пытаться ставить пострадавшего на больную ногу – это может спровоцировать дальнейшие ухудшения. Лучше всего, если есть возможность посадить пострадавшего или уложить. При невозможности выполнить эти действия необходимо накладывать шину, чтобы довезти пострадавшего в клинику.

Вышеуказанные действия успешно проводятся в том случае, если больной находится в сознании и не страдает от болевого шока. Хуже, если пострадавший неконтактный и не может помочь тем, кто его транспортирует.

При сильном болевом шоке разрешено делать внутримышечное обезболивание. Для предотвращения развития отечности необходимо приложить холод. При разрыве мягких тканей накладывается повязка из стерильного материала.

Если у пострадавшего подвывих коленного сустава, то проводятся те же самые манипуляции, поскольку внешне очень сложно установить наличие вывиха или подвывиха. Окончательный диагноз ставится в клинике после проведения рентгена.

Диагностика

Рентгеновское исследование обязательно при любом повреждении опорно-двигательного аппарата, поскольку только при помощи этого исследования можно определить состояние суставных элементов. На снимке четко визуализируется место травмы, и можно определить не только вывих, но и возможную трещину. Если по каким-то причинам врач считает рентген малоинформативным, пациенту делают магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию.

При помощи компьютерной томографии также используются рентгеновские лучи для создания изображения. Врач может увидеть не только сами кости, но и состояние суставной сумки, связок и т. д.

Наиболее точным способом диагностики является артроскопия. Это лечебно-диагностическая процедура, при которой обследование проводится при помощи инструментов для малоинвазивного вмешательства.

Через три небольших прокола врач осматривает полость сустава изнутри и при необходимости может провести некоторые манипуляции, например, откачать кровь, удалить поврежденные части мениска и т. д. Визуальный осмотр позволяет получить наиболее точные данные о состоянии коленного сустава после травмы.

Лечение

Подходы к лечению во многом зависят от типа травмы. При врожденном вывихе нет надежды на то, что кости встанут на свои места самостоятельно по мере роста ребенка. В данном случае проводится консервативное лечение вывиха коленного сустава, однако и оно не всегда дает необходимый результат, поэтому оправданным являются методы хирургического вмешательства.

При травматическом повреждении пациенту дают обезболивающий препарат. Вправить колено может только врач-травматолог. Практически во всех случаях удается справиться с вывихом и вправить колено на свое место.

После выполнения вправления накладывается иммобилизирующая повязка. Обычно это гипсовая повязка, но при подвывихе обездвижить колено можно при помощи жесткого ортеза. Лечение продолжают в домашних условиях.

Время ношения гипсовой повязки или ортеза – полтора месяца. На этом лечение повреждения не заканчивается. Больному после снятия гипса необходимо пройти реабилитацию. В этот время пациенты активно принимают хондропротекторы, которые способствуют восстановлению хрящевой ткани в суставе.

Полное восстановление проходит долго: от двух до четырех месяцев в зависимости от тяжести травмы. Для успешной реабилитации поверхность коленного сустава смазывается противовоспалительными кремами.

Больному нужно усилить питание, добавить продукты с витаминами и минералами. Это могут быть рыба, молоко, творог, злаковые, студень, субпродукты. Необходимо соблюдать здоровый образ жизни, по возможности гулять на свежем воздухе, но первое время не нагружать колено.

Через некоторое время доктор назначит разработку ноги при помощи ЛФК. Выполнять упражнения можно как в клинике, так и в домашних условиях. Начинать разработку колена нужно исключительно по рекомендации врача, раньше делать этого нельзя, чтобы не спровоцировать негативные последствия. И также не нужно превышать объем упражнений, чтобы не привести к избыточной нагрузке.

В некоторых случаях проводится оперативное вмешательство. Показано оно в том случае, если есть существенное повреждение суставных элементов, а также при отсутствии результата от консервативного лечения. Выбор оперативной тактики зависит от тяжести повреждения, но врачи стараются использовать артроскопию как наиболее щадящий способ терапии.

Обычно сустав удается спасти, но в редких случаях может понадобиться замена коленного сустава. Тогда проводится широкомасштабная полостная операция и делается замена сустава на протез. После операции больным рекомендовано УВЧ, электрофорез, электростимуляция.

Диагностирование

Прежде чем ответить на вопрос, как лечить вывих, специалист проведет осмотр поврежденной конечности, совершит пальпацию. После этих действий пострадавшего направят на рентгенологическое обследование. Это необходимо для того, что бы исключить перелом. Далее врач проверит целостность при помощи артериограммы.

При помощи УЗИ специалист определяет, нормально ли кровь приливает к суставу и не образовался ли гемартроз. По наличию пульса в области щиколотки доктор делает заключение о сосудистой проходимости.

После этого действа лечащего врача направлены на составление схемы лечения.

Лечение вывиха коленного сустава делится на несколько этапов:

• Вправление. Лечат вывих на первом этапе вправлением сустава, предварительно сделав местную анестезию.
• Иммобилизация. Далее вывих колена лечат при помощи фиксации.
• Реабилитация.

Важно! Соблюдать необходимо все этапы. Повреждение может быть серьезным и для ее устранения может потребоваться хирургическое вмешательство.

Вправление сустава следует проводить сразу же после травмирования и обследования. Если в течение двух дней этого не сделать, то мышцы не дадут этого сделать, так как находятся в постоянном сокращении. На месте смещения со временем появляется рубец из ткани, который так же помешает поставить чашечку на место.

Для оказания помощи больному, доктор использует артроскопом. С его помощью можно с незначительным повреждением тканей сделать пункцию сустава, а потом вправить надколенник на место. После этого проводится процедура фиксации конечности. Для этого накладывают специальную повязку на слегка согнутую ногу. Носить такую повязку следует три месяца. Если врач решил наложить гипс, время ношения уменьшается до двух месяцев.

Частые вопросы

Как происходит вывих коленного сустава?

Вывих коленного сустава происходит, когда кости, образующие сустав, выходят из своего обычного положения. Это может произойти из-за травмы, сильного удара или неестественного движения.

Какие симптомы сопровождают вывих коленного сустава?

Симптомы вывиха коленного сустава могут включать сильную боль, отек, ощущение нестабильности или невозможность полностью сгибать или разгибать ногу.

Как диагностируется вывих коленного сустава?

Для диагностики вывиха коленного сустава врач проводит физическое обследование, оценивает симптомы и может назначить рентген или МРТ для более точного определения повреждений.

Как лечится вывих коленного сустава?

Лечение вывиха коленного сустава может включать ношение гипса или шин, физиотерапию, применение лекарственных препаратов для снятия боли и воспаления, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Каков прогноз после вывиха коленного сустава?

Прогноз после вывиха коленного сустава зависит от тяжести повреждения и своевременности начала лечения. С правильным лечением и реабилитацией большинство людей полностью восстанавливаются и возвращаются к прежней активности.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Сразу после получения вывиха коленного сустава, необходимо немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Самостоятельно пытаться исправить вывих может привести к еще большему повреждению сустава.

СОВЕТ №2

Во время ожидания медицинской помощи, следует приложить холод на место повреждения. Это поможет снизить отек и уменьшить боль. Для этого можно использовать лед, обернутый в мягкую ткань, или специальные холодные компрессы.

СОВЕТ №3

После оказания медицинской помощи и устранения вывиха, важно соблюдать режим отдыха и ограничить нагрузку на коленный сустав. Врач может назначить физиотерапевтические процедуры, массаж или упражнения для восстановления сустава.